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神经痛疾病药物治疗第1页/共36页 神经病理性疼痛（Neuropathic pain） 概念： “周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能紊乱引起的疼痛” 。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。 第2页/共36页 临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等。第3页/共36页 中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查一个月内到医院就诊的病人：136，448例1、骨关节痛2、慢性腰背痛3、神经病理性疼痛4、带状疱疹后遗神经痛5、血管源性痛第4页/共36页 面对如此大的患者市场，目前的供求关系一直不平衡，多学科医生已经行动，我们是否应该接受挑战、、占领市场？！第5页/共36页 神经痛疾病的主要改变第6页/共36页 综合研究资料提示：神经性疼痛疾病发生的主要异常变化包括神经损伤、神经系统兴奋性异常、神经源性炎症、周围神经和中枢神经系统不同程度的敏感化等。 第7页/共36页 神经损伤1、微损伤—神经震荡，结构完整；2、部分损伤—轻度，结构基本完整；3、中度损伤—结构大部分完整；4、重度损伤—结构部分完整；5、完全断裂—神经离断；  第8页/共36页 兴奋性异常1、感受器刺激源2、神经冲动频率3、异常放电现象第9页/共36页 神经源性炎症1、区域神经炎症2、神经元分泌介质异常3、自分泌4、旁分泌第10页/共36页 神经系统敏感化1、信号传导通路、分析和处理系统2、脊髓背角变化3、中枢介质水平、分布4、敏化灶形成、扩大第11页/共36页 神经痛疾病的临床特征第12页/共36页 1、 自发性疼痛（Spontaneous pain）无伤害性刺激时出现疼痛；2、 痛觉过敏现象（Hyperalgesia）痛阈降低，阈刺激反应异常增强；3、 痛觉超敏现象（Allodynia）阈下或非伤害刺激产生疼痛；第13页/共36页 4、感觉异常（Paresthesia） 感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉；5、 继发性疼痛或痛过敏—短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织；6、 临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。第14页/共36页 循证药物治疗1、传统的回顾2、临床多中心研究3、系统实验室研究第15页/共36页 目前已经证明有效：? 1、非甾体类抗炎药(NSAID)； 2、抗抑郁、惊厥药； 3、神经损伤修复药； 4、麻醉性镇痛药； 5、激素类。第16页/共36页 非甾体类抗炎药物(NSAID)（病程≦3个月） 以乐松、西乐保、草乌甲等为代表；第17页/共36页 主要的药理作用有益于降低神经源性炎症的程度；主要的副作用胃肠道反应第18页/共36页 抗抑郁、惊厥药 阿米替林、卡吗西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；第19页/共36页 主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用嗜睡胃肠道反应第20页/共36页 普瑞巴林(Pregabalin)与电压门控钙通道的?2-?亚单位结合减少兴奋性异常的神经元突触前膜钙内流与?2-?结合后，使兴奋性神经递质的释放减少如谷氨酸、P物质、去甲肾上腺素等 第21页/共36页 普瑞巴林结合位点细胞外细胞内脂质双分子层δα2γβ普瑞巴林与钙通道?2-?亚基结合点第22页/共36页 普瑞巴林有镇痛、抗焦虑、抗惊厥的作用主要的适应症—疱疹后神经痛剂量：75-150mg，两次/日第23页/共36页 神经损伤修复药神经妥乐平恩再适维生素类第24页/共36页 主要的药理作用为损伤的神经系统提供营养素 ；降低神经源性炎症的程度；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用过敏反应第25页/共36页 麻醉性镇痛药 曲吗多 吗啡、芬太尼 羟考酮第26页/共36页 主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用胃肠道反应嗜睡第27页/共36页 激素类 1、地塞米松； 2、混悬剂；第28页/共36页 主要的药理作用降低神经源性炎症；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用水、盐代谢异常。第29页/共36页 疼痛科神经痛处方1甲钴胺-- 0.5mg 、妙纳-- 50mg草乌甲-- 0.4mg、阿米替林-- 25mg神经妥乐平– 1-2#加巴喷丁-- 200mg；第30页/共36页