中医馆健康管理师工作制度.docVIP

第 第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 137 页 健康管理师工作制度 慢性管理模式 慢病管理模式：是指组织慢病专业医生、药师及护理人员、为慢病患者提供全面、连续主动的管理，已达到促进健康、延缓慢病进展、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。 健康服务：为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极 的干预，传播医药知识、健康保健知识、为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。 慢性疾病：包括慢性非传染性疾病如：心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺病等 慢性病管理优势: 完善的慢性病健康档案? 建立完善的慢性病健康档案，为患者长期诊疗提供详实的数据支持。方便医生和患者对某些症状、并发症、危险因素等进行早期预警、中期控制和后期治疗。 健康管理方案 制定个性化健康管理计划的原则 健康管理方案的制定应由主治医师为主导，健康管理师协助完成。保证每个医师搭配一个健康管理师，在患者就诊时健康管理师进行全程跟诊。医师根据患者的就诊情况制定出一个诊疗方案再由健康管理师对收集到的患者信息资料进行整理、分析；结合诊疗方案制定出个性化的健康管理方案。后期的监督、实施、回访、评估主要由健康管理师为主。在回访的过程中患者出现服药后的不适症状或者健康管理执行时出现的问题需与主治医师进行沟通，给予解决方案。 健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，是包括生理、心理和社会适应上的良好状态。制定个性化的健康管理计划要充分调动服务对象的主观能动性，这对健康管理计划的顺利实施意义重大。 二、个性化原则 疾病危险因素、不同人身体素质不同、不同人的生活方式、经济水平、可支配时间以及兴趣爱好等，因此制定健康管理计划应该针对个人健康的实际情况，不能千篇一律。需要收集详尽的个人健康信息、生活状态、职业以及偏好等资料。 三、综合性原则 从健康定义看：包括生理、心理和社会适应能力3个层面的内容。 从管理项目上看：包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育处方、运动及饮食指导等内容。 四、动态性原则 人的身体状态和健康状态是不断变化的，生命的每个阶段所面对的健康危险因素也是不一样，某些意外事件（如车祸、自然灾害等）也可能会突然降临，因此健康管理计划也应该是动态的，需坚持随访，调整方案。 五、个人积极参与性的原则 改变了以往被动型的健康保健模式，增加了个人健康促进活动的主动性和参与性，这也是健康管理的根本特征。 （二）个性化健康管理计划的主要内容 一、综合体检方案 早起发现疾病和生理改变的有效手段，也是发现危险因素的重要途径。 根据掌握的个人信息，如性别、年龄、生活方式等制定合理的健康体检方案，具体包括体检频率、体检项目等。 二、系统保健方案 根据个人健康状况、经济水平以及偏好等制定个性化的保健方案，包括接受适宜的理疗、按摩和心理体养等。 三、健康教育处方 通过改变个人的不良行为习惯，控制慢病，从而降低疾病发生的概率。根据个人健康信息和危险因素评价，得出影响个人患病的主要危险因素。个性化的健康管理计划：包括个人易患疾病相关知识、不良行为与疾病发生的关系、需改变的生活方式等。 四、运动处方 收集到的个人健康水平资料（结合个人工作方式、运动爱好）制定个人运动方案，包括运动的种类、时间和频率，并指出运动中应注意的事项，通过运动的方式预防疾病，促进健康。 五、饮食指导处方 对个体每日膳食中热量和各种营养素的数量和质量的调查对其营养摄入状况进行客观评价根据评价结果编制个性化的食谱。 六、个人健康信息档案管理 健康档案是个人健康信息的综合的动态的记录及时补充每次健康体检、诊疗信息等 （三）制定个性化健康管理计划的步骤 一、收集个人健康信息 信息收集途径 1、通过不同的健康问卷（中医体质测评表）收集个人健康相关信息 2、通过体检，收集个人健康和疾病信息（以往体检报告） 3、通过面询、面谈、电话、短信、邮件等不同方式收集个人健康信息互联网等 信息收集过程 第一步：制定收集计划 第二步：明确信息收集的方法 第三步：整理、分析收集回来的信息，建立个人健康档案（结构包括个人基本资料：生活方式和行为习惯、职业相关环境及行为、既往疾病史、现患病情况、家族疾病史、心理状况等，体检资料） 信息收集来源 病史收集：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史和家族史 体检报告收集 二、健康危险因素评价 主要是对个体的行为和生活方式等进行评价 主要有三种类型（结果）：低危险型、自创型、难以改变的危险因素型和一般危险型。 根据个人健康档案、问卷调查资料和健康体检资料，运用评价年龄法进行个体健康危险因素的计算，并对个体健康危险因素的计算，并对个体健康状况进行分析评价。 三、拟定健康管理计划实施方案 根据健康危险因素评价结