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妊娠期甲状腺疾病指南第1页/共16页 妊娠期甲状腺疾病指南第2页/共16页 01 02 妊娠期甲状腺相关指标参考值临床甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺疾病指南第3页/共16页 妊娠期甲状腺相关指标参考值问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？ 问题3：如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期甲状腺疾病指南第4页/共16页 问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8-10周达到高峰，浓度为30,000- 100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。妊娠期甲状腺相关指标参考值第5页/共16页 问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1-2.5 mIU/L；T2期 0.2-3.0 mIU/L；T3期 0.3-3.0 mIU/L。影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举的中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海市国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。（见表2）鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。妊娠期甲状腺相关指标参考值第6页/共16页 问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期甲状腺相关指标参考值第7页/共16页 问题3：如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值来自下述人群。依据美国临床生化研究院（NACB）的标准：（1）妊娠妇女样本量至少120例；（2）排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；（3）排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；（4）排除可见或者可以触及的甲状腺肿；（5）排除服用药物者（雌激素类除外）[10]。妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1-12周（妊娠早期），T2期妊娠13-27周（妊娠中期），T3期妊娠28-40周（妊娠晚期）。建立妊娠期TSH和FT4参考值可以选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺指标参考值（推荐级别A）推荐1-2：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th- 97.5th。（推荐级别A）妊娠期甲状腺相关指标参考值第8页/共16页 4问题4：妊娠期临床甲减治疗药物和剂量？3问题3：妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？2问题2：妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害？1问题1：妊娠期临床甲减的诊断标准？临床甲状腺功能减退症5问题5：妊娠期临床甲减治疗的目标是什么？6问题6：甲减合并妊娠为什么需要增加L-T4的补充剂量？第9页/共16页 1问题1：妊娠期临床甲减的诊断标准？临床甲状腺功能减退症妊娠临床甲减诊断标准是：TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期参考值下限。20