静脉血栓栓塞的预防医生.pptxVIP

静脉血栓栓塞的预防医生第1页/共38页第2页/共38页降低血栓形成风险?降低血栓形成主要有两种方式：?使用抑制腿部静脉血管血液聚集的装置?使用降低血栓形成的药物?住院期间，您的医护人员应确保您不会脱水，脱水不利于降低血栓形成风险。?英国国家健康与临床优化研究所临床指南46 5第3页/共38页抑止腿部静脉血管血栓的形成?可以使用抑止血栓形成的装置，该装置可以促进血流从而降低风险。根据手术的不同，可以使用压力袜或充气加压装置或者两者联合使用。住院期间，您应近可能长时间使用弹力袜和器械。 压力袜?压力袜是专门为降低血栓形成所设计的绷紧袜。该压力袜挤压您的足部、小腿和大腿，从而加快血流速度。如果您正在接受手术，您可以在住院的第一天开始使用压力袜。您的医护人员应该向您演示如何正确使用压力袜。在恢复到正常的活动状态之前，应尽可能长时间使用压力袜，这一点非常重要。 充气压力装置（包括足底泵） ?该装置包裹您的腿部（有时包括脚部），每隔一段时间，有规律的自动充气。充气时，向腿部施压，从而促进血液流动。?降低血栓形成的药物?根据您的风险级别及手术类型，您的医护人员也许会在住院期间向您提供降低血栓形成的药物。您也许会使用一种肝素或者戊糖化合物（fondaparinux）。这两种药都是‘抗凝剂’，它们可以阻止血液凝块。第4页/共38页静脉血栓栓塞（VTE）：在静脉形成的血液凝块（血栓），它可能会从其形成位置脱落而导致血管栓塞 深静脉血栓（DVT）：形成于双腿深静脉的血栓肺栓塞（PE）：脱落的血栓进入肺脏血管第5页/共38页住院手术患者的VTE风险控制对每位患者进行静脉血栓栓塞（VTE）危险因素评估（VTE，请参看表1）建议患者在择期手术前4周停止联合服用避孕药。告知患者：在术前或术后四周内三小时以上的持续旅程而缺乏活动可能会增加VTE的风险。术前以口头及书面的方式告知患者： –VTE风险 –预防措施的效果（器械及药物）出院医嘱中包含以口头及书面的方式告知患者： –深静脉血栓和肺栓塞的体征和症状 –在家如何正确采用预防措施 –采取不恰当预防措施的并发症第6页/共38页VTE危险因素评估 表1 与患者相关的VTE危险因素?癌症活动期或癌症治疗期间?副蛋白血症?心力衰竭或呼吸衰竭?阵发性睡眠性血红蛋白尿症?急诊内科疾病?VTE个人史或者家族史?年龄超过60岁?近期心肌梗塞或中风病史?抗磷脂综合症?怀孕或产褥期?白塞病?重症感染?留置中心静脉导管?口服避孕药或激素替代疗法 ?术前或术后4周内3小时以上持续旅行 ?静脉炎症导致静脉肿胀?缺乏活动（例如瘫痪或肢体石膏制动） ?遗传性血栓形成倾向，例如：?炎性肠病（例如克隆病或溃结 ）–高凝血因子（如VIII因子) ?骨髓增生性疾病–高同型半胱氨酸血症?肾病综合症–低活化蛋白C抵抗（例如凝血因子V?肥胖（体重指数≥30kg/m2）Leiden） –蛋白C、蛋白S以及抗凝血酶缺陷–凝 血酶原2021A基因突变第7页/共38页存在VTE风险的手术 髋部手术或膝部手术腹部手术 妇科手术（不包括剖腹产)脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏手术、膀胱手术动静脉手术第8页/共38页VTE预防措施物理预防药物预防其它措施 第9页/共38页物理预防--梯度压力/抗栓袜若无禁忌症（如经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），则自手术患者收治入院时即向其提供腿长型梯度压力/抗栓袜。若腿长型袜不合适（不适合患者或患者依从性差），可选用膝长型替代。袜子的压力模式应该和Sigel的压力模式一致，大约是： –踝部18 mmHg –小腿中部14 mmHg –大腿上部8 mmHg应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力袜，指导他们正确使用并在需要时提供帮助。鼓励患者自入院时即使用压力袜直至恢复到正常运动水平时，并告知患者这样可以降低静脉血栓栓塞的风险。患者住院期间，也可以选用间歇式充气压力泵或足底脉冲装置来替代梯度压力袜，或者与压力袜联合使用。这些装置应该尽可能长时间使用。第10页/共38页TED压力模式大腿中部小腿大腿上部膝盖脚踝第11页/共38页TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式第12页/共38页药物预防对于存在静脉血栓栓塞危险因素（见表1）以及行整形外科手术的患者，除了物理预防外，还应使用低分子肝素（LMWH），亦可在许可的适应症范围内使用fondaparinux。充分考虑停止术前已在使用的抗凝或抗血小板治疗的利弊。若为最大限度降低血肿而采用局部麻醉，则应仔细计划预防性用药的时间。第13页/共38页其它措施确保患者住院期间不出现脱水如果可能的话，应考虑使用局部麻醉，因为与全身麻醉相比可以降低VTE的风险如果患者当前或近期（1个月内）患有静脉血栓栓塞并且禁忌使用抗凝治疗，应考虑使用下腔静脉滤器鼓励患者