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临床医学强化胰岛素治疗;胰岛素分泌和代谢;生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式;;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;;速效胰岛素类似物的优越性;长效胰岛素类似物;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗适应症;胰岛素强化治疗的禁忌症;;1型糖尿病人胰岛素治疗方案;DCCT/EDIC研究： 强化治疗显著降低1型糖尿病患者HbA1c;DCCT研究结果：强化血糖达标可降低微血管病变风险;EDIC研究结果：早期、长期强化血糖控制达标可降低微血管及大血管病变风险;β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;晨空腹高血糖的原因;Glargine与NPH对比治疗1型糖尿病的预期结果;可溶性人胰岛素的局限性：不能模拟生理性餐时胰岛素的快速分泌模式;诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌模式;诺和锐餐前或餐后注射均可获得良好血糖控制;;时间;Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288;2型糖尿病胰岛素强化治疗适应证;口服降糖药继发失效;口服降糖药失效标准;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;2型糖尿病患者胰岛素治疗;T2DM胰岛素的强化治疗;DIGAMI 研 究;Kumamoto 研 究;UKPDS 血 糖 控 制 研 究 主 要 发 现 ;研 究 结 论;胰岛素强化治疗方案;诺和锐?30每日2次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求 ;需要同时补充基础及 餐时胰岛素;研 究 结 论;影响剂量的因素; 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。  4. 动物胰岛素可产生抗体。 5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 ; 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。; ◆外因;强化治疗的益处;CSII vs. MDI的区别;胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用;结 论;教学资料临床医学强化胰岛素治疗;胰岛素分泌和代谢;生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式;;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;;速效胰岛素类似物的优越性;长效胰岛素类似物;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗适应症;胰岛素强化治疗的禁忌症;;1型糖尿病人胰岛素治疗方案;DCCT/EDIC研究： 强化治疗显著降低1型糖尿病患者HbA1c;DCCT研究结果：强化血糖达标可降低微血管病变风险;EDIC研究结果：早期、长期强化血糖控制达标可降低微血管及大血管病变风险;β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;晨空腹高血糖的原因;Glargine与NPH对比治疗1型糖尿病的预期结果;可溶性人胰岛素的局限性：不能模拟生理性餐时胰岛素的快速分泌模式;诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌模式;诺和锐餐前或餐后注射均可获得良好血糖控制;;时间;Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288;2型糖尿病胰岛素强化治疗适应证;口服降糖药继发失效;口服降糖药失效标准;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;2型糖尿病患者胰岛素治疗;T2DM胰岛素的强化治疗;DIGAMI 研 究;Kumamoto 研 究;UKPDS 血 糖 控 制 研 究 主 要 发 现 ;研 究 结 论;胰岛素强化治疗方案;诺和锐?30每日2次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求 ;需要同时补充基础及 餐时胰岛素;研 究 结 论;影响剂量的因素; 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。  4. 动物胰岛素可产生抗体。 5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 ; 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。; ◆外因;强化治疗的益处;CSII vs. MDI的区别;胰岛素泵在