心血管危险因素和预防.pptxVIP

心血管危险因素和预防第1页/共98页 第2页/共98页 前言 近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。第3页/共98页 前言 这种上升趋势主要与下列两项因素有关： 人群心血管病危险因素水平上升。 人口老龄化。 由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。第4页/共98页 前言 最有效的心血管病预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针对全人群)同时并举，两者不可偏废。第5页/共98页 前言 危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上，其致病作用协同放大，加速了心血管病的进程。因此在心血管病防治中必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注，并予以积极的干预，才能取得最佳的防治效果。第6页/共98页 第7页/共98页 第8页/共98页 第9页/共98页 预防 “行为及生物学因素---疾病发生---疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防的主要措施，同时阻断第二个环节是心血管病二级预防的主要措施。从防病治病角度看这两个环节都很重要，但根据预防为主的理念，第一环节更重要。第10页/共98页 预防 国有些学者还提出将预防的关口提前到阻止危险因素的发生和建立(例如通过提倡健康生活方式做到一生不吸烟和预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生)，可以从源头上预防疾病的发生，这就是原始预防(primordial prevention)或“零”级预防的理念。第11页/共98页 心血管病总体危险 心血管病是多个危险因素共同作用的结果，因此心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。第12页/共98页 重要心血管病危险因素 高血压及其防治原则第13页/共98页 血压水平的定义与分类类 别 SBp（ mmHg ） DBp（mmHg ）正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 或 80~89 1级高血压 140~159 或 90~99 2级高血压 160~179 或 100~109 3级高血压 ≥180 或 ≥110 第14页/共98页 第15页/共98页 第16页/共98页 诊 断 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。第17页/共98页 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3级）男性55岁女性65岁吸烟血脂异常(TC≥5.72mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L)第18页/共98页 心血管病的危险因素早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 肥胖（BMI ≥ 28kg/m2）或腹型肥胖（男WC ≥ 85cm，女WC ≥ 80cm ）高敏C反应蛋白≥ 1mg/ml缺乏体力活动第19页/共98页 靶器官损害 左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI)动脉壁增厚（颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血浆肌酐浓度轻度升高(男115~133μmol/L，女107~124μmol/L ）微量白蛋白尿（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐：男≥ 22mg/g，女≥ 31mg/g ）第20页/共98页 并存的临床情况 脑血管疾病 ．缺血性卒中 ．脑出血 ．短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病 ．心肌梗死 ．心绞痛 ．冠状动脉血运重建 ．心力衰竭第21页/共98页 并存的临床情况肾脏疾病 ．糖尿病肾病 ．肾功能受损（血清肌酐，男133μmmol/L，女124μmmol/L) .蛋白尿（300mg/24h）血管疾病 ．主动脉夹层 ．外周血管疾病第22页/共98页 并存的临床情况视网膜病变 ．出血或渗出 ．视神经乳头水肿 第23页/共98页 危险分层第24页/共98页 第25页/共98页 治疗的意义