正常腹部及神经反射检查.pptVIP

Murphy征检查方法 第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日 肾 触 诊 要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度 肾触诊一般用双手触诊法 常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极； 肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 肾脏双手触诊方法 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 肾脏疾病的压痛点 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法 第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日 胰腺触诊 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现 第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日 腹部包块 正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日 腹部包块 腹部异常包块 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日 液波震颤 fluid thrill 腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感 腹水量超过3000-4000ml 方法： 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之 第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日 振水音 succussion splash 见于：正常人餐后或饮进多量液体时 清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音------幽门梗阻或胃扩张 方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊 第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日 腹 部 叩 诊 第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日 腹部叩诊音 大部分区域呈鼓音 鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水 鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔 第四十页，共六十六页，2022年，8月28日 肝脏叩诊 肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界 肝绝对浊音： 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处 第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日 肝脏叩诊 肝上界： 右锁中线：第5肋间 右腋中线：第7肋间 右肩胛线：第10肋间 肝下界 右季肋下缘 右腋中线上第10肋骨 第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日 腹水的叩诊 移动性浊音(shifting dullness)：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音 如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能 也可让患者站立 第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日 移动性浊音叩诊 第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日 腹水与卵巢囊肿鉴别 第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日 肾脏叩诊 脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变 当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛 第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日 膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行 腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部 第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日 第一页，共六十六页，2022年，8月28日 实验项目 1．腹部的体表标志和分区。 2．腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 3．神经反射的检查。 第二页，共六十六页，2022年，8月28日 腹部体表标志及分区 第三页，共六十六页，2022年，8月28日 肋弓下缘 costal margin 胸骨剑突 xiphoid process 髂前上棘 anterior superior iliac spine 耻骨联合 pubic symphysis 脐 umbilicus 腹直肌外缘 lateral border of rectus muscles 腹中线 midabdominal line 腹股沟韧带inguinal ligament 肋脊角 costovertebral angle 体 表 标 志 第四页，共六十六页，2022年，8月28日 腹部分区 ?四区分法 ?九区分法 第五页，共六十六页，2022年，8月28日 四