从临床试验看降压治疗的新趋势施仲伟.pptxVIP

第1页/共89页从临床试验看降压治疗的新趋势施仲伟第2页/共89页指南明确指出：降压是治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年ESC/ESH高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南第3页/共89页2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.第4页/共89页 降压治疗的益处SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHgCVD死亡致死/非致死性心血管事件致死/非致死性卒中心衰0风险降低（％）-10-20-16-21-30-40-38-50数据来自1965～1985年期间，17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过3～5年治疗-52-60Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 第5页/共89页现代降压治疗趋于强化扩展能够从降压治疗中获益的人群严格控制血压目标值第6页/共89页拜新同组利尿剂组173 mmHg180160收缩压138 mmHgWHO/ISH推荐的目标收缩压140120mmHg99 mmHg100WHO/ISH推荐的目标舒张压80舒张压6082 mmHg周12183670870248第1年第2年第3年第4年INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 366–72.第7页/共89页HOPE200190180170160150140130120110100908070收缩压舒张压PROGRESSCAPPPNORDILHOT血压水平 (mmHg)STONESTOP-2ALLHATLIFEINSIGHT基线治疗后基线治疗后与其他试验相比较：INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效血压水平 (mmHg)Mancia Grassi 2002第8页/共89页27%16%73%84%拜新同?单药降压达标率高，优于非洛地平INSIGHT：拜新同?HOT：非洛地平单个药物2个及以上药物注：血压达标标准≤140/90 mmHgMJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756第9页/共89页降压治疗----强化，更要优化第10页/共89页ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIACEIARBARB利尿剂利尿剂α阻滞剂α阻滞剂2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化β阻滞剂β阻滞剂Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.第11页/共89页已被证实的临床有效的降压组合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARBARB+ACEI 是优化的组合吗？第12页/共89页ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异第13页/共89页终止用药的原因雷米普利雷米普利+替米沙坦雷米普利+替米沙坦 vs 雷米普利N＝8576N＝8502RRP低血压1494062.75＜ 0.0001晕厥15291.950.032咳嗽3603921.100.1885腹泻12393.280.0001血管性水肿25180.730.30肾损伤60941.580.0050任何原因停药209924951.20＜ 0.0001第14页/共89页ONTARGET试验的主要意义与ACEI单用相比， ACEI+ARB联合疗法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。目前不推荐ACEI+ARB联合治疗心血管高危患者。ACEI+ARB不能成为优化的组合第15页/共89页已被证实的临床有效的降压组合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARB从中我们能找到最佳组合吗？第16页/共89页ACCOMPLISH结果ACEI/CCB联合治疗11 462例高危高血压患者，经