妊娠期常见疾病及合理用药.pptxVIP

妊娠期常见疾病及合理用药;妊娠期常见疾病及合理用药;一、妊娠期贫血;妊娠期贫血的诊断标准;贫血分类 缺铁性贫血：主要因为妊娠期铁的需要量增加导致孕妇缺铁。 诊断：孕妇血清铁6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。 2. 巨幼细胞贫血：95%是叶酸缺乏，少数因为缺乏维生素B12而发病。 诊断：血清叶酸6.8nmol/L、红细胞叶酸227nmol/L，提示叶酸缺乏；血清维生素B1290pg，提示维生素B12缺乏。 3. 再生障碍性贫血：是因骨髓造血干细胞减少和质的缺陷导致造血障碍。 诊断：需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。;贫血对妊娠的影响; 缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是由于体内铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。;预防;药物治疗;口服首选硫酸亚铁 药动学：口服铁剂必须还原成Fe2+才能以被动转运方式 在小肠上段吸收，少数依主动转运吸收。;不良反应 ;注意事项;2. 严重胃肠道反应不能口服铁剂者;二、 巨幼红细胞性贫血 ;（一）病因;母体：周围神经炎症状：手足麻木，针刺、冰冷等异常感觉。（维生素B12缺乏有神经系统症状） 严重贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等妊娠并发症增多。 叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。胎儿宫内生长受限、死胎等发生率高。 ;1.叶酸：治疗各种原因造成的巨幼细胞性贫血。 口服：5mg，1~2/次 叶酸拮抗药物有酒精、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、氨苯蝶啶等药物可抑制二氢叶酸还原酶，是叶酸在体内不能转成四氢叶酸，阻止叶酸的利用。 2.维生素B12 维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如单用维生素B12，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现，建议同时补充叶酸。 成人每次肌注0.05-0.5mg，1/日 偶见不良反应，甚至过敏性休克，应该立即停药，用抗过敏药物。 可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。 维生素B12治疗巨幼细胞贫血，起始的48小时宜查血钾，以便及时发现严重低血钾症状。;防治;三、妊娠合并再生障碍性贫血 ;小结;中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据??内外最新研究进展，参考加拿大、澳大利亚等国外最新的研究指南，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修改，最终形成指南。本指南征询循证医学的理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。;定 义;75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况;分类;;（三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。 ;孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。;1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 2. 休息：休息对妊高症的治疗很重要，使患者精神好，身体放松。取左侧卧位，以减少子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，也可减少对肾动脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫-胎盘血流量，增加肾血流量。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。 3.饮食：保证充足的蛋白质和热量，各种维生素及必需的微量元素（钙、铁、镁等），除非严重水肿，不建议限制食盐摄入，但不宜食用盐腌制品。 ;妊高症的治疗原则;1.解痉治疗;注射给药可产生如下作用 1.中枢神经系统：镇静和抗惊厥作用，与增加细胞外液Mg2+有关。 2.抗惊作用：Mg2+与Ca2+性质相似，可特异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ach释放，降低Ach致运动终版去极化作用，降低骨骼肌的兴奋性，阻断神经肌肉接头的传递过程，这一作用可以被Ca2+拮抗，主要用于缓解子痫和破伤风引起的惊厥。 3.心血管系统：血镁过高引起血管扩张，血压下降。但一般不当做降压药使用。主要用于解痉。;用法： （1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁