踝关节骨折分型演示.pptVIP

旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（１） ： 最常见． 足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋． 当前第60页\共有89页\编于星期五\13点 旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（２） ： 首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度． 　 当前第61页\共有89页\编于星期五\13点 旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（３） ： 外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度． 下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度． 当前第62页\共有89页\编于星期五\13点 旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（４） ： 加三角韧带断裂或内踝骨折时为Ⅳ度．　 当前第63页\共有89页\编于星期五\13点 踝关节运动 踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻，外旋． 踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后． 踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前． 当前第28页\共有89页\编于星期五\13点 当前第29页\共有89页\编于星期五\13点 当前第30页\共有89页\编于星期五\13点 当前第31页\共有89页\编于星期五\13点 当前第32页\共有89页\编于星期五\13点 当前第33页\共有89页\编于星期五\13点 体 征 压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛) 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀 旋后试验 旋前试验 当前第34页\共有89页\编于星期五\13点 体 征 特殊检查 前抽屉试验（ADT）： 距胫关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位 当前第35页\共有89页\编于星期五\13点 体 征 特殊检查 侧搬应力试验 当前第36页\共有89页\编于星期五\13点 体 征 踝关节扭伤 距胫关节韧带损伤 距下关节韧带损伤 ADT 距胫关节ADT阳性 距下关节ADT阳性 外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性 距腓前韧带损伤 跟腓韧带损伤 中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性 距胫前韧带损伤 跟胫韧带损伤 中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性 当前第37页\共有89页\编于星期五\13点 下胫腓关节的运动 上下运动 前后运动 旋转运动 侧方运动 当前第38页\共有89页\编于星期五\13点 当前第39页\共有89页\编于星期五\13点 踝关节骨折AO分型以Denis－Weber分型为基础 A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。 A1——单纯腓骨骨折 A2——合并内踝骨折 A3——合并后内侧骨折 当前第40页\共有89页\编于星期五\13点 踝关节骨折AO分型 B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型） 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，下胫腓前韧带有一定损伤 B1——单纯腓骨骨折 B2——合并内侧损伤（踝或韧带） B3——合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 当前第41页\共有89页\编于星期五\13点 踝关节骨折AO分型 C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合以上型） 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存。 C1——单纯腓骨干骨折 C2——复合型腓骨干骨折 C3——近端腓骨干骨折 当前第42页\共有89页\编于星期五\13点 踝关节骨折AO分型 大约80~90的外踝骨折可以包括在AO分类B型范围内 AO分类对于了解损伤机制及制定治疗计划具有重要作用，但对评价预后没有意义 当前第43页\共有89页\编于星期五\13点 Lauge-Hansen分型 1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。骨科医生广泛应用这个系统，但是放射学科医生通常不应用这个分类系统。 双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置；第二个词语是指发生变形（造成畸形）的暴力的方向。 当前第44页\共有89页\编于星期五\13点 Lauge-Hansen分型 旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　rotation) 　　　 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external 　　　　　　　r