登革热诊断与治疗原则详解演示文稿.pptVIP

皮 疹 当前第30页\共有67页\编于星期五\20点 当前第31页\共有67页\编于星期五\20点 当前第32页\共有67页\编于星期五\20点 当前第33页\共有67页\编于星期五\20点 当前第34页\共有67页\编于星期五\20点 当前第35页\共有67页\编于星期五\20点 当前第36页\共有67页\编于星期五\20点 当前第37页\共有67页\编于星期五\20点 当前第38页\共有67页\编于星期五\20点 当前第39页\共有67页\编于星期五\20点 五、临床表现 （4） 4、出血 多发生于病程的第5-8天,25%-50%的病例有不同程度的出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌尿系、阴道出血、注射部位的瘀点等 皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关 出血点—皮肤或粘膜下的出血范围不超过2mm时 紫癜——直径为3～5mm 瘀斑——直径为5mm以上 血肿——当出血灶的皮肤明显隆起时，可见于严重的病例 当前第40页\共有67页\编于星期五\20点 皮下出血 胰腺组织切片 当前第41页\共有67页\编于星期五\20点 当前第42页\共有67页\编于星期五\20点 束臂试验 束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是通过压迫静脉，增高毛细血管中的压力。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目，若两者之差大于10则为阳性。 DF患者的束臂试验常呈阳性。 当前第43页\共有67页\编于星期五\20点 当前第44页\共有67页\编于星期五\20点 当前第45页\共有67页\编于星期五\20点 注意： 由于束臂试验有可使存在严重出血倾向病人的试验前臂出现瘀斑的可能性，因此，本试验不宜过多施行。 测定时间不一定要维持8分钟。 束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏造成的坏血病，由于毛细血管脆性过大，束臂试验阳性。 单纯凝血因子缺乏的患者，束臂试验常阴性。 束臂试验对出血性疾病的鉴别诊断有一定的帮助 当前第46页\共有67页\编于星期五\20点 5、其它症状 纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状 约1/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大相对少见 当前第47页\共有67页\编于星期五\20点 五、临床表现 （5） (二)轻型登革热 症状和体征较典型登革热轻，表现为发热较低、全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹 无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天5天，常1-4天，似流感与急性上呼吸道炎。 在流行期多见，因症状较轻，易被忽视。 当前第48页\共有67页\编于星期五\20点 五、临床表现 （6） (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。 有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高。 当前第49页\共有67页\编于星期五\20点 五、临床表现 （7） 登革出血热 分为两型 较轻的登革出血热 较重的登革休克综合征 当前第50页\共有67页\编于星期五\20点 登革热诊断与治疗原则详解演示文稿 当前第1页\共有67页\编于星期五\20点 （优选）登革热诊断与治疗原则 当前第2页\共有67页\编于星期五\20点 一、概述 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。 在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛、其步态好像装腔作势的样子。 当前第3页\共有67页\编于星期五\20点 当前第4页\共有67页\编于星期五\20点 登革病毒—骑在蚊子身上的火枪手 登革病毒 DENGUE VIRUS 二、病原学 (1) 当前第5页\共有67页\编于星期五\20点 登革病毒的三维结构图样 登革病毒 RNA： 科：黄病毒科 属：黄病毒属 当前第6页\共有67页\编于星期五\20点 二、病原学 (3) 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 病毒颗粒呈哑铃状（700×20--40nm）、棒状或球形（直径为20--50nm）； 核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。 当前第7页\共有67页\编于星期五\20点 二、病原学 (