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第1页/共42页围术期输血的学习教案第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页第6页/共42页 输 血氧转运量 组织氧合正常凝血功能第7页/共42页 概念更新 氧转运量 = 心输出量 ? 动脉血氧含量 ( Hb， SatO2 ，PaO2 )第8页/共42页第9页/共42页氧 转 运 量 血氧含量(Hb ? SatO2 PaO2) ? ? 心输出量? （粘稠度? 外周阻力? 回心血量?）第10页/共42页自体输血的方法急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释第11页/共42页 自体输血的方法 术前自备 血液稀释 血液回收第12页/共42页急性等容血液稀释 放血量 = 70 ? 体重 ?（Hct1- Hct2）/Hct0 室温保存 相等量胶体液 6小时内输回 第13页/共42页急性高容血液稀释手术前15 ~ 20ml/kg胶体液第14页/共42页急性非等容血液稀释 放血量 输液量第15页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组贺斯高容血液稀释15ml/kg血定安高容血液稀释22.5ml/kg贺斯等容血液稀释Hct 30% 99Tc – 人血清蛋白第16页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 C组NH HH GH采血量（ml）0 910?145 0 0输注量（ml/kg）0 13.2?2.0 14.6?0.5 22.0?0.6Hct（%）38.2?3.5 29.6?2.6 29.0?3.3 28.7?2.8血容量（ml/kg） 75?11 81?13 100?15 93?10第17页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组75ml/kg贺斯高容血液稀释100ml/kg血定安高容血液稀释93ml/kg贺斯等容血液稀释81ml/kg第18页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应5%白蛋白 根治性子宫切除术6%贺斯20ml/kg 30min ICG + RBC 5%白蛋白38 ± 21%6%贺斯43 ± 26% Rehm M et al Anesthesiology 2001;95第19页/共42页自体输血的优点改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成第20页/共42页自体输血的监测ECG ABPCVPSpO2Hb Hct第21页/共42页血浆代用品晶体液胶体液第22页/共42页晶 体 液葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液第23页/共42页晶 体 液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短第24页/共42页胶 体 液血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉第25页/共42页胶 体 液增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高第26页/共42页血 液 回 收非洗涤式洗涤式（ Cells Saver )Hct 60~70% 收集 洗涤 离心 回输第27页/共42页血液回收（Cells Saver)妇产科（宫外孕破裂）骨 科 （脊柱及髋关节手术）神经外科（脑动脉瘤手术）心血管外科（心脏及大血管手术）第28页/共42页新 药 的 应 用 抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂 抑制XII因子激活 保护血小板IIb/IIIa受体 抑制纤溶 抑制炎性反应 200 mg 200mg 50mg/h第29页/共42页新 药 的 应 用血浆代用品羟乙基淀粉 明胶多肽氨基乙酸血速宁第30页/共42页围术期合理用血 输血指征 成分输血第31页/共42页输血指征血色素 10g/dl不输血血色素 7g/dl须输血血色素7 ~ 10g/dl心血管功能第32页/共42页输 血 反 应 红细胞 200余种抗原白细胞 200余种抗原血小板 5种抗原第33页/共42页成 分 输 血浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀第34页/共42页成 分 输 血疗效显著副作用少节约血源经济方便第35页/共42页浓缩红细胞全血离心去除血浆 白细胞 血小板 Hct 70% ~ 80% 35天 增强运氧能力 1 mlHct ?1%/kg （ 70 ml/kg ）第36页/共42页新 鲜 血 浆4?C 24小时全 部 凝 血 因 子第37页/共42页新 鲜 冷 冻 血 浆（FFP）4 ~ 6
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