镇痛镇静目标导向治疗.pptxVIP

第1页/共49页镇痛镇静目标导向治疗第2页/共49页机械通气患者镇静的目的保障患者安全降低应激改善人机顺应性降低氧耗与减少二氧化碳产生防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生 Published online January 29, 2010.lancet第3页/共49页Case 1患者，女，24岁8月，因“咳嗽、咳痰、发热6天，加重伴呼吸困难2天” 入院。第4页/共49页 病史入院前6天前受凉后出现咳嗽、咯痰，伴发热，体温最高38.5℃，入院前2天开始感气紧、呼吸困难，院外行胸片发现双肺感染入我院EICU ，H1N1初筛（-），予持续无创呼吸机辅助呼吸，抗炎、对症治疗，病情无好转，呼吸困难症状渐加重，氧饱和度维持75-80%，行气管插管术有创呼吸机辅助呼吸，收入我科。第5页/共49页 病史入科查体：P：110次/分，BP：85/45mmHg。BW 约60kg，气管插管有创通气，R：35次/分，神志清楚，急性病容，躁动，时有呛咳，皮肤巩膜无黄染，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，闻及多量湿啰音。全腹柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血气分析：氧分压 63.0 mmHg 二氧化碳分压 39.0 mmHg 酸碱度 7.440 。FiO2 80%，PEEP 8cmH2O。第6页/共49页处理呼吸支持液体治疗抗感染血培养、痰培养镇痛镇静……第7页/共49页镇痛镇静？指征流程药物第8页/共49页指征重