妊娠期高血压病.pptVIP

目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 降压 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 1）肼苯哒嗪： 作用于血管舒缩中枢或小动脉平滑肌→扩张周围小动脉→外周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 妊娠期高血压病 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 妊娠期高血压疾病 定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防 今天你该了解及... 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病 发病率我国9.4%，国外7—12%. 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血,甚至死亡。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 一、高危因素与病因： 高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、 高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。 病因 ： （1）遗传易感性学说； （2）免疫适应不良学说； （3）胎盘缺血学说； （4）氧化应激学说； 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 二、病理变化 全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液及蛋白渗漏→血压升高、水肿、蛋白尿、血液浓缩。 各系统、各脏器灌流减少 脑、心、肺、肝、肾严重缺血→心、肝、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、抽搐昏迷；胎盘梗死→胎盘早剥、胎盘功能减退；血小板纤维素沉积血管内皮→激活凝血过程→消耗凝血因子→DIC 高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、子宫胎盘血流灌注 减少 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 二、病理变化 全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液及蛋白渗漏→血压升高、水肿、蛋白尿、血液浓缩。 各系统、各脏器灌流减少 脑、心、肺、肝、肾严重缺血→心、肝、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、抽搐昏迷；胎盘梗死→胎盘早剥、胎盘功能减退；血小板纤维素沉积血管内皮→激活凝血过程→消耗凝血因子→DIC 高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、子宫胎盘血流灌注 减少 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 重要脏器病理生理变化之一：脑 脑血管痉挛 通透性增加 脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。 轻者头痛、眼花、恶心呕吐； 严重者视力下降、视盲，感觉迟钝、混乱，昏迷、脑疝。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 重要脏器病理生理变化之二：肾脏 血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿。 注意：蛋白尿的多少标志着 hypertensive disorder complication pregnancy