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膝关节骨性关节炎护理 目录膝关节骨性关节炎相关知识1诊断与治疗2护理问题及措施3护理健康教育4 膝关节骨性关节炎相关知识PART 01 骨性关节炎（ Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。骨性关节炎分类：继发性骨关节炎原发性骨关节炎 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。 膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎外伤、骨折、关节脱位等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性 机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。继发性骨关节炎 病理滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成 正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺 水分不断流失继续流失骨关节炎病理 1、轻微症状 没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解2、早期表现 坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失。3、中后期表现 活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声临床表现 临床表现1. 疼痛: 根据疼痛程度从轻微到严重分为5度:1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 无痛活动痛负重痛主动活动痛静息痛2.疼痛进展 肿胀 畸形:膝内翻畸形功能障碍 体征 早期症状晚期症状 膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。体 征 诊断与治疗PART 02 1.实验室检查关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。实验室检查硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等 X线检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。CT检查 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。MRI检查 T1WIT2WI关节肿胀关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节肿胀 关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。关节破坏 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直骨性强直关节强直 滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变 关节软骨的改变软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗ 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。 诊断标准 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成；膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；年龄≥40岁；晨僵≤30分钟；膝关节活动时有弹响或摩擦音。最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可诊断。 手术治疗 常见膝关节镜下探查并清理术 和膝关节置换相关治疗 推拿和中药 祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。物理疗法热疗、水疗、