儿科危重患者护理常规.pdfVIP

良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》 新生儿窒息 一、病因 （1）孕妇因素 母体有全身性疾病，妊娠高血压综合征、吸烟、年 龄大于35 岁或小于16 岁等。 （2 ）胎盘、脐带因素 前置胎盘或脐带受压绕颈等。 （3 ）分娩因素 难产或分娩过程中药物使用不当等。 （）胎儿因素 早产儿、先天畸形、羊水胎粪吸入气道等。 二、病理生理 胎儿缺氧时，胎动增加，呼吸运动增强，此时可吸入羊水或胎粪，缺 氧引起严重酸中毒，致肺血管挛缩。由于肺流量减少，使缺氧进一步 加重，心率开始增快（以后减慢），动脉压下将，全身皮肤苍白，心 率衰竭，脑血管损害出现抽搐，肌张力消失，胎粪溢出而污染羊水。 羊水吸入者肺部可见角质细胞和胎脂，甚至胎粪颗粒。 三、临床表现 （1）胎儿缺氧 胎儿缺氧即宫内窒息，早期表现为胎动增快，胎心 音不低于 160 次/分，晚期表现为胎动减少或消失，胎心音变慢不规 则，羊水被胎粪污染。 （2 ）Apgar 评分 Apgar 评分包括心率、呼吸对刺激的反应、肌张力 和皮肤颜色等五项。每项0—2 分，总共10 分，8—10 分为正常，4-7 分为轻度窒息，0-3 分为重度窒息。 （3 ）各器官受损表现： 心血管系统；缺血却养性心肌损害，表现为心率紊乱、心率衰竭、心 百学须先立志。——朱熹 忍一句，息一怒，饶一着，退一步。——《增广贤文》 源性休克等。 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压、肺出血等。 泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。 中枢神经系统： 缺氧缺血性脑病和颅内出血。 消化系统：应激性溃疡、坏死性结肠炎等。 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙或低钠血症等。 四、护理常规 立即按ABCLE 程序复苏； A,通气道 患儿仰卧头低位，肩部垫高用吸引器清除口、鼻、咽分泌 物。 B 建立呼吸 确认呼吸道通畅后行人工呼吸，挺尸同时氧气吸入。 C 恢复循环 胸外按压心脏；一般采用拇指法，操作者双拇指并排或 重叠于患儿胸骨下1/3 处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为 100-120 次/分；按压深度为胸廓压下1-2cm。 D 药物治疗 建立静脉通道，保证顺利给药、纠正酸中毒常用5%碳 酸氢钠脐静脉缓慢注入。 E 评价 复苏过程中随时评价患儿情况，一决定下一步骤的操作。 （2 ）保暖 在整个抢救过程中应注意保暖，体温维持在36.5 ，以利于 减少耗氧和利于复苏。 2、吸氧 保证吸氧顺利 3 复苏后护理 好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》 大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？——《罗贯中》 保持呼吸道通畅，预防感染，保暖，延迟哺乳。 五、抢救流程图 新生儿窒息抢救流程图 评估 呼吸浅表而不规则或无呼吸；皮肤青紫患儿无力；刺激反应较差，喉反射存在或消 失；心率正常或稍慢 初步诊断 新生儿窒息 立即通知医生 紧急处理： 建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）拍足底刺激呼吸， 必要时复苏器加压给氧或气管插管；胸外心脏按压；吸氧；建 立静脉通道；禁食，12-48 小时候开奶 确认有效医嘱并执行