外科重症监护治疗.pptxVIP

外科重症监护治疗第1页/共63页第2页/共63页外科重症监测治疗第3页/共63页 现代重症监护病房（intensive care unit　ICU)是医院中必不可少的医疗单位。是医学进步的重要标志是现代医学的一门新兴学科。 第4页/共63页第5页/共63页1ICU系统的建立和发展 42危重症监护学和ICUICU的监测和治疗3ICU的特点和任务 5ICU使用价值的评价 第6页/共63页1958年美国巴的摩尔医院 麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位并正式命名危重症监护病房 1920-50年脊髓灰质炎流行席卷世界 现代完善的ICU的最早尝试 1923年 建立神经外科病房 19世纪中叶 手术室旁设立手术后病人恢复病房 ICU系统的建立和发展 第7页/共63页ICU系统的建立和发展ICU在我国起步较晚：1970年，北京、天津某些医院创建“三衰病房”1982年，北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科同济医院，1992年建立ICU病房第8页/共63页ICU系统的建立和发展分类 综合或普通加强治疗病房（GICU）冠心病加强治疗病房（CCU）神经外科加强治疗病房（NICU）呼吸加强治疗病房（RICU）外科加强治疗病房（SICU）急诊加强治疗病房（EICU)第9页/共63页危重症监护学和ICU(critical care medicine)以“复苏”概念作基础的危重症救治 紧急或即时的复苏延长或强化的复苏第10页/共63页ICU的特点和任务 救治极危重的患者 ICU的组成拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍 第11页/共63页ICU的特点Company Logo收治重要脏器功能不全的病人 连续、动态、全面监测 早诊断 找治疗最先进的诊治手段ICU专职医师与专科医师协同诊治第12页/共63页ICU的组织和建设 ICU的职责及与专科间的关系专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。 但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室 。对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。临床二级学科。 第13页/共63页收治病人的种类(SICU)严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心搏骤停复苏后等。 急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。第14页/共63页设备多功能监测仪心排量测定仪肺量计脉搏血氧饱和仪潮气末CO2监测仪血气分析仪呼吸器氧治疗用具除颤器输液泵各种急救用具等第15页/共63页ICU的组织和建设 人员训练 强健的体魄能适应紧张的工作有较高的业务素质较强的责任感和无私奉献的精神。 不少SICU主要由麻醉医师管理 目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化ICU专家——intensivist已经出现，并承担ICU的重任。 第16页/共63页ICU的组织和建设 ICU的规模和建制 ICU的床位数一般约占医院总床位数的l％～2％ 床位数以8～12张为宜 病人与护士之比约为1：2-3第17页/共63页ICU的组织和建设 ICU的人员要求 ICU医生与病人之比为1～2：1 ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科 ICU护士的筛选十分严格ICU护士与病人的数字比例为2～ 3：l 第18页/共63页ICU的监测和治疗 概述呼吸功能的监测和治疗呼吸功能的监测 呼吸治疗 血流动力学的监测和调控血流动力学的监测血流动力学的调控其他器官功能的监测和治疗肾功能监测和治疗肝功能监测和治疗出凝血功能的检测第19页/共63页ICU的监测和治疗 概述 对ICU重症病人的病情评估比较复杂，方法较多，以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据的评分系统，有以下三种：急性生理功能和慢性健康状况评估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)死亡概率模型 (mortality probability model, MPM)简化的急性生理功能评分系统 (simplified acute physiology score, SAPS)第20页/共63页APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统 是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。 积分0—71分，积分越高，表示病情越严重。第21页/共63页APACHEⅡ评分系统（