MRI在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值.pptxVIP

MRI在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值第1页/共34页第2页/共34页颞下颌关节解剖基础颞下颌关节紊乱病MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值第3页/共34页( temporomandibular joint, TMJ )颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突第4页/共34页第5页/共34页 3 2 4第6页/共34页关节盘 在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区第7页/共34页颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动第8页/共34页颞下颌关节第9页/共34页第10页/共34页头面部唯一的可动关节，左右联动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动转动滑动第11页/共34页开闭口运动第12页/共34页 咀嚼 语言 吞咽 表情颞下颌关节紊乱病功能异常第13页/共34页( temporomandibular disorders, TMD ) 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见第14页/共34页命名1918年Prentiss1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）年Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）1980s颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD）第15页/共34页病 因不明确、多因素理论 心理因素 合因素 代谢因素 免疫因素 关节负荷过重 其他第16页/共34页个性异常生活事件心理社会微小创伤合干扰个性易感代谢、免疫TMD解剖因素过大开口过硬食物TMD的发病因素及机制第17页/共34页1997年 马绪臣、张震康分类咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类第18页/共34页结构紊乱类关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位第19页/共34页序列：T1WI ---不压脂，衬托临近结构 PD---骨髓水肿、关节盘及韧带损伤、 关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDW—Movie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助）第20页/共34页方位：定位相----横轴位-----斜矢状位---斜冠状位沿髁突和关节结节连线的平行线扫描第21页/共34页沿髁突长轴，而不是下颌支长轴第22页/共34页关节结节-----关节盘---髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。第23页/共34页关节盘形态 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。关节盘周软组织斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。关节腔渗液第24页/共34页Normal position of disc arthrographydisccondylecondylecloseopenMRIdiscdisccloseopen第25页/共34页可复性关节盘前移位(disc displacement with reduction)正常第26页/共34页 disc displacement with reduction arthrographydiscdisccloseopenMRIdiscdisccloseopen第27页/共34页 开闭口弹响 开口型异常 疼痛间歇性锁结临床特征 健康教育 再定位合板 关节镜手术治疗要点第28页/共34页不可复性关节盘前移位(disc displacement without reduction)正常第29页/共34页 disc displacement without reductionarthrographydiscdisccloseopenMRIdiscdiscopenclose第30页/共34页 无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛临床特征注射治疗——关节腔扩张， 粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术治疗要点第31页/