人兽共患传染病现场应急处置技术.pptx

人兽共患传染病疫情处置策略 掌握现场情况 确认暴发 制定方案，采集样本 样本现场处理与运输 实验室检测与病因确证 核实诊断，监测溯源 人兽共患传染病疫情处置案例 猪链球菌病暴发疫情 自然疫源性传染病现场 1 传染病暴发疫情 不仅是自然科学的问题 同时也与社会发展、公共关系等密切相关 暴发 同一区域中、短时间内 相似的一组症状的病人 集中出现或出现数量高于历史同期水平 区域：现代物流、交通条件下不一定局限在较小范围 症状的发现愈来愈敏感 暴发也愈来愈多？ 能够发现的愈来愈多 2 传染病疫情调查 不仅是自然科学的问题 同时也与公共关系、社会舆论密切相关 经典流行病学手段展开调查 病原学检测第一时间介入 揭示传染病暴发的根本原因 指导传染病的“精准化”控制 现场第一时间准确的样本采集，是调查疫情的关键 科学性 复杂性 紧迫性 社会性 3 处置步骤 掌握现场情况 确立病例定义，扩大范围搜索病例与密切接触者 展开流行病学调查 采样与实验室检测 确定病因 确定传染源与传播途径 现场终末处置 形成标准工作程序，制定预案手册 4 人兽共患传染病疫情的调查 传染病：动物宿主的追溯 传播途径：媒介动物的查找 疫情现场： 人群现场：医院、病人家庭、学校... 动物宿主/媒介的生存环境：乡村、野外、森林、草原 偏远、卫生条件差、极端气温、高海拔、野生动物... 有别于常规，环境恶劣 未知、不可控因素多 5 掌握现场情况 暴发现场：多样、复杂、混乱 病例出现特征：时间、症状、人数、范围… 地理位置、交通状况、经济支持，当地居民宗教、风俗 获得当地的支持 特别是与民生、宗教相关 避免产生纠纷 猪链球菌病： 四川当地的民生产业 6 现场协调与多方配合 采犬血：主人安抚 与对象关系融洽 配合度才好 当地卫生局、CDC领导， 卫生院长、村里有威信的人 结识当地宗教人士 帮助说服当地牧民配合 7 确立病例定义 建立统一的病例定义 临时的病例定义，适用于暴发当时的状况 （流感样症状） 可能这种病例定义标准不同于临床病例定义 确认首批报告病例 扩大范围搜索病例与密切接触者，规范后续病例报告 误报、多报、漏报 体征特异性不强 医疗卫生以外的压力：政府、宗教 在偏远地区，由于方言差异等原因 8 确认暴发 发病曲线——与上年或过去几年同期比较 病例分布地图——病例的聚集性 辨识“假暴发”： 公众加强了对这种疾病的认识，更多的报告病例 诊断技术提高，更多的病例被识别：HFMD 特殊的社会状况下，监测与报告加强: 地震后，性病增加 9 流行病学调查 根据首例/首批报告病例的情况，制定方案 呼吸道、肠道、接触传播，动物源性，不明原因…… 个案调查 ：现场可行性，调查时机，有的资料可能很难再次获得 基本信息：人口学信息，保证能够顺利回访到病人 流病病学信息：核心—接触史 设计时考虑全面 ，确证病因假设的根本资料 临床信息：临床病历、临床检验 10 抓住现场特征 分析疾病流行特点 人畜混居 家畜混养 餐桌 猪圈 喂完狗直接抱孩子 现场环境特征 直接与传播模式相关 11 样本采集与实验室检测 在暴发初期就要介入 传染病流行原因的实质证据 指导调整流行病学调查 病原学结果已经是疫情暴发处置的核心证据 实验室检测的有效实施 制定好采样与检测方案 在第一时间展开工作 现场快速检测/筛查 转运到上级实验室详细检查与确证 12 样本采集与实验室检测 检测目的：感染性病原体：细菌、病毒、寄生虫 多类病原同时展开 检测方案：目的明确、可行性强 贯穿整个传染病调查与处理的全过程 现场样本采集 样本是进行一切实验室检测的基础 所有实验室检测的结果都依赖于所得到样本的质量 13 掌握事件重点，制定采样方案 采样对象：病例（以及密切接触者）、动物\媒介、环境 样本类型：根据临床症状、初步诊断采集相应部位样本 血、咽拭子、粪便、脑脊液、脏器、疱疹液…… 动物脏器、血、咽部淋巴组织、肠道及其内容物…… 采样时机：根据临床病情发展指示，适时采集样本 动物的捕获，赶在消灭动物前完成（灭鼠、灭獭） 采样方案形成详细的书面文档 伦理学问题 知情同意：患者、灭接触者