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ICDCM分类的手术及操作分类培训第1页/共45页第2页/共45页 一、病案首页的手术信息填写标准病案首页上的手术信息要求按照ICD-9-CM-3的分类标准填写。手术和医疗操作同疾病诊断一样，都是全面描述病人在本次医疗事件中经过院方检查和治疗所获得的病人基本病情信息和医疗资源投入情况，也是出院病案首页中必填的项目。编码查找方法：按照手术记录上的手术名称编码，确定主导词或主导词的变通规律找到合适的编码，查找过程中始终要参照索引中的“见\另见”等交叉索引。从索引查找到的编码一定要回到类目表进行核对（类目表非常重要）。注意有关注释第3页/共45页二、国内尚无统一的ICD-9-CM3 标准库 卫生部已于2012年年初，颁布了统一的ICD-10，6位编码库，是为了满足医疗改革、按病种付费、临床路径实施的需求，并在全国推广使用，同时新病案首页执行。为了解决全国各类医院使用统一的ICD-10库时，找不到相应条目，有一个正确的归属，确定了扩充原则为“尾码扩充”，各部门之间的数据交换，摒弃尾码。但迄今为止，卫生部没有统一的手术编码库，主流的ICD-9-CM-3，有北京版和上海版，各有所长。比如对于相同结构的左、右部位编码传统上是一致的，不予区分，比如左肺叶切除术和右肺叶的切除术是同一个编码32.4，但是北京版的手术库中已经加以区分，32.4004和32.4005；手术级别也没有统一。因此，在向临床普