儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法.pptxVIP

儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法;;;诊断思路;患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈，现大便3-7次/日，水份时多时少。 体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-），腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 院外大便常规（1）黄稀，WBC 1-2/HP，脂肪球+ （2）黄稀水，镜检孢子少量 1.可能的病因 2.还需要了解的病史;患儿，女，4岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游 喝生水后出现发热，体温高达39℃，两天后开始腹泻，大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条状，仍可见脓血。 体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 大便常规：粘液血便，WBC++，RBC+++/HP 1.可能的病因 2.还需要了解的病史;小儿腹泻液体疗法;临床应用之一诊断;脱水的定义;程度（体液丢失占体重的比例） 轻度：失水3～5％体重； 30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg;脱水貌;临床表现;第13页/共54页;性质 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压; 组 织 间 隙;不同性质脱水的鉴别诊断要点 ;呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味;轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 症状不明显 中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜 重度 HCO3 — 9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。 ;一、钠代谢异常;（二）高钠血症 血清钠大于150mmol/L 临床表现 ;二、钾代谢异常：; （二） 低钙血症 血清钙低于2.1mmol/L 低于1.75~1.88mmol/L可引起惊厥 ? （三） 低镁血症 血清镁低于0.74mmol/L ;??床应用之二治疗;ORS配方 钠和氯：维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压。 钾离子：参与人体基本生理过程，包括维持细胞张力，神经冲动传导，心脏、骨骼以及平滑肌收缩。 碳酸氢钠：提高体内碳酸氢根浓度，缓冲过量氢离子，治疗酸中毒。 枸橼酸盐：治疗腹泻导致的酸中毒，促进钠的吸收。 葡萄糖：人体主要的热量来源之一。粘膜在吸收葡萄糖的同时促进了Na+和水的最大限度吸收。 ; 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 ; 禁忌症： 1. 少尿或无尿； 2. 严重失水、有休克征象时应静脉补液； 3. 严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg， 此时病人不能口服足够量口服补液盐 4. 葡萄糖吸收障碍； 5. 由于严重呕吐等原因不能口服者； 6. 肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。; ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 8-12小时服完 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。;ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。 ;常用液体;常用液体;;静脉补液的步骤;（2） 继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg) 性质：1/3~2/3张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 （3） 补充生理需要量 量：60~80ml/kg 性质：1/3~1/5张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 先快后慢，先浓后淡，先盐后糖