心律失常的诊断治疗.pptxVIP

心律失常的诊断治疗第1页/共66页第2页/共66页窦房结房室结心脏的正常功能第3页/共66页正常心脏起搏点及传导系统第4页/共66页心律失常的分类临床心率变化分类按病理生理分类冲动起源异常快速型心律失常冲动传导异常缓慢型心律失常第5页/共66页心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 第6页/共66页心律失常的分类---冲动起源异常第7页/共66页心律失常心电图分类第8页/共66页心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱第9页/共66页心律失常的体征主要是听诊速率、节律： （1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞； b、快速：房速、室上速、室速等； （2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期0.20S时，S1减弱； Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音； 房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。第10页/共66页心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道 心电图、置入性心电记录仪（ICR）；心率变异性；QT离散度、P波离散度、T波电交替；心向量图；信号平均心电图；体表心电位图；心磁图；心室晚电位；激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、 倾斜试验；临床心脏电生理检查；经食管心房调搏。第11页/共66页常用辅助检查传统12导ECG连续ECG记录 (Holter)活动平板试验 心内电生理检查第12页/共66页Standard values窦房节 房室节希氏束ECG心内电生理检查第13页/共66页常规电生理检查第14页/共66页心律失常的治疗药物治疗起搏治疗射频消融术第15页/共66页抗心律失常药物分类第16页/共66页常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响第17页/共66页室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。 ①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓第18页/共66页室上性心律失常的治疗房早 病因 不治疗 β受体阻滞剂房速 病因 发作时：西地兰、 β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉 帕米等； 预防发作： β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等； 全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器； 特发性房速：首选射频消融治疗。第19页/共66页室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速 急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、 普罗帕酮、腺苷、ATP等； 防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。加速性交界区自主心律： 积极治疗基础疾病 β受体阻滞剂 洋地黄过量的处理第20页/共66页室上性心律失常的治疗房颤 （1）控制心室率：地高辛、 β受体阻滞剂； （2）心律转复及窦率维持 电复律 药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡 因胺、奎尼丁、索他洛尔等 窦律维持用各自有效的药物、射频消融术。 （3）抗凝治疗第21页/共66页 确诊的急性房颤血流动力学稳定血流动力学不稳定 持续时间＜48h　立即复律持续时间＞48h自动复律自动复律控制心室律复 律控制心室律收住院成功失败随访以后房颤发生情况收住院食管超声食管超声华法令抗凝＞3华法令抗凝＞3无血栓有血栓继续抗凝电 复 律成功失败抗 凝 4 周长 期 抗 凝第22页/共66页室上性心律失常的治疗房扑： Ⅰ型首选取射频消融治疗 Ⅱ型同房颤治疗第23页/共66页室性心律失常的治疗室性心律失常室早： 进行危险分层施治： 不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻 滞剂、Ⅰb、Ⅰc类 伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、 β受体阻滞 剂、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮）第24页/共66页室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速 1、非持续性室速：针对病因+ β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待； 2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死 终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗 帕酮等 预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂第25页/共66页室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速） 发作时治疗： 起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受 体阻滞剂、腺苷等 左室特发室速：首选维拉帕米 预防复发：射频消融术根治，上述药物第26页/共66页室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：①停用有关药物；②终止心动过速：首选硫酸镁；③心脏起搏；④异丙肾上腺素。第27页/共66页室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征 定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有 V1-3导联S