加强第十三章__呼吸困难.pptVIP

呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第30页\共有84页\编于星期五\3点 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第31页\共有84页\编于星期五\3点 第二节 支气管哮喘  急性发作 第十三章 呼吸困难 当前第32页\共有84页\编于星期五\3点 主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第33页\共有84页\编于星期五\3点 病因及诱因 呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染 服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第34页\共有84页\编于星期五\3点 临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第35页\共有84页\编于星期五\3点 诊断与鉴别诊断(1) 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 达州市中西医结合医院 急诊科 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第36页\共有84页\编于星期五\3点 诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第37页\共有84页\编于星期五\3点 诊断与鉴别诊断 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第38页\共有84页\编于星期五\3点 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 治 疗 控制哮喘 症 状 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第39页\共有84页\编于星期五\3点 达州市中西医结合医院 急诊科 治 疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第40页\共有84页\编于星期五\3点 第三节 自发性气胸 第十三章 呼吸困难 当前第41页\共有84页\编于星期五\3点 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理 4 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第42页\共有84页\编于星期五\3点 概 述 无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第43页\共有84页\编于星期五\3点 临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 达州市中西医结合医院 急诊科 呼吸困难——黄子通、于学忠 当前第44页\共有84页\编于星期五\3点 临床特点 达州市中西医结合医院 急