VTE接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理解析.pptxVIP

VTE接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理解析第1页/共40页第2页/共40页《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》2016年4月最新发布2016年4月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学科专家的意见和已有的工作基础，制定并发布《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》第3页/共40页越来越多的患者在接受外科手术的同时应用抗栓药物北美每年约250,000名长期服用维生素K阻断剂或抗血小板药物的患者接受外科手术1每年使用华法林的房颤患者中约1/6可能遇到因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗的情况2术中抗栓药物的应用策略至关重要在美国和欧洲，每年约一百万例冠心病患者行PCI3，支架内血栓形成是PCI后的严重并发症4，主要原因与停用抗血小板治疗相关约1/3患者发生支架内血栓与非心脏手术围术期停用抗血小板治疗密切相关5,6 为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015?年11?月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础，制定此指南，希望对国内广大临床医师有所帮助1.Douketis JD,et al.CHEST.2012.141(2):e326S~e350S. 2.Douketis J, et al.N Engl J Med.2015;373(9):823~833.3.Lloyd~Jones D, et al.Circulation.2009;119(3):480~486. 4.van Werkum J W, et al.Circulation.2009;119(6):828~834.5.van Werkum J W, et al.J Am Coll Cardiol.2009;53(16):1399~1409. 6.Ferreira~Gonzalez I,et al.Circulation.2010;122(10):1017~1025. 7.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469~474.8.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》第二部分制定初衷第4页/共40页主要内容接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议特殊人群的桥接治疗围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的处理第5页/共40页目前临床常用口服抗凝药物分类药物维生素K阻断剂华法林NOAC* 凝血酶抑制剂达比加群 Xa因子拮抗剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班*NOAC：新型口服抗凝药中华医学会心血管病学分会,等.中华心律失常学杂志.2014;18(5):321~329. 第6页/共40页房颤、机械瓣膜置换及VTE患者是最常见的长期应用华法林患者类型长期应用华法林患者的主要处方适应症分布%N=1024一项前瞻性、观察性、多中心、队列研究，在美国共选取101个中心进行，共纳入1293例华法林治疗患者。时间从2000年4月4日至2002年3月6日，主要结果是短期中断华法林治疗的30天内血栓栓塞和出血事件。从试验人群基线特征可以获得华法林患者适应症分布Garcia DA,et al.Arch Intern Med. 2008 Jan 14;168(1):63~9. 第7页/共40页长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险，应进行综合评估术前暂停抗凝药可降低出血概率，但围术期血栓栓塞风险增加1手术应激反应引起血管痉挛、血小板活性增强1手术止血、纤溶活性1、停药导致的高凝状态反弹2术前应综合评估出血和血栓栓塞风险，以分别决定患者是否需暂停抗凝药物以及停药后是否需桥接抗凝3,41.季闽春,等.中国临床药理学杂志.2013;3(161):228~237. 2.Douketis JD,et al.N Engl J Med.2015 Aug 27;373(9):823~33.3.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469~474. 4.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.第8页/共40页根据手术类型评估出血风险常见的手术及操作出血风险风险分级手术及操作低风险内镜检查无外科操作皮肤浅表手术脓肿切开引流、皮肤活检中等风险经内镜取组织活检高风险脊髓或硬膜外麻醉腹部外科手术肝脏活检1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.第9页/共40页根据出血风险决定是否需要术前停用抗凝药术前应暂停抗凝药物可以继续抗凝治疗