骨关节损伤总论.pptxVIP

骨关节损伤总论;骨关节损伤见于日常劳动和生活中的意外损伤及战伤。 骨折的定义： 骨结构完整性和连续性的中断、折裂或碎裂，也包括 少年儿童的骨骺分离。 骨质结构断裂——骨皮质及骨小梁的 折断 1、骨折 附属组织断裂——内外骨膜、血管神经及骨 髓腔内组织的损伤 ;第3页/共36页;2、骨折的原因 直接暴力 外来暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常见原因）传递暴力 连续多次较小力量积聚起来的作用——疲劳骨折 体内异常力量的作用——以强烈收缩，牵拉所致 儿童——富有弹性，但不粗壮，经不起暴力打击 骨骼结构不同 老年——骨质疏松和脆性增加，易骨折 病变——病变破坏了骨的正常结构，病理性骨折 ; 3、X线检查的目的： ★ 明确有无骨折 ★ 了解骨折详情，供治疗时参考 ★ 复位治疗时透视监视下操作 ★ 复查复位情况，观察愈合过程及有无并发症 ★ 判断是否为病理性骨折 ;4、X线表现： ★骨折线——骨折断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则 透明线 新鲜骨折线边界一般清晰而锐利 骨折线 陈旧骨折（两周以上）裂隙增宽，断面模糊不 锐利，骨痂出现 ★骨变形 ;第7页/共36页;5．骨折的类型 ★按骨折的原因分：外伤性、疲劳性、病理性 ★按皮肤完整与否分为：开放性、闭合性 ★按骨折的程度和骨折线的形态分为： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折 完 全 性： 横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹陷、嵌顿、骨骺分离 ★按骨折复位后的稳定程度分：稳定性、不稳定性 ; 暴力推移（暴力方向及体位关系）致垂 直、横断、过伸、过屈、内收、外展 ★断端移位 肌肉强烈收缩所致移位常为断骨缩短重 叠或???角畸形 移位判断： ① 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 ② 远侧断端的移位与近侧断端的关系 ; 横向移位——前、后、内、外 纵向移位——重叠、分离、嵌顿 纵轴移位——成角、旋转（成角移位对临床 有重要意义，会严重影响邻近 关节的功能） ;横向移位;成 角; 骨折对位： 断端的对合情况（解剖复位:断端对位对线均达到正常解剖关系；功能复位：若对位较差达到1/3，但对线良好无成角畸形，旋转错位得到改善，则骨折愈合后能达到功能要求） 骨折对线： 指示骨折两断端纵轴的关系 ;第14页/共36页;★ 儿童骨折的特点： （1）骨骺分离： ①、分为完全性和不完全性 ②、X线表现：骨骺线增宽和骨骺骨化中心移位 ③、骨骺分离主要累及骺软骨的肥大层，一般愈合良好 ④、骨折线垂直经过骺板进入干骺端，致骺板损伤严重， 累及增生带细胞，导致关节畸形 ⑤、骨骺软骨骨折：X线只能看到骺端的骨折线，骨折 数年后发生关节畸形 ;第16页/共36页;（2）青枝骨折： ①、属不完性骨折 ②、由于儿童骨骼韧性较大，外力不易致骨质完 全断裂 ③、X线：部分皮质断裂，局部皮质或小梁隆起， 扭曲，看不到骨折线 ④、预后良好 ;第18页/共36页; ★疲劳骨折： 由于持续外力或长期积累