镇痛药的学习材料.pptxVIP

第1页/共85页镇痛药的学习材料第2页/共85页提问：　1、最令人不愉快的感觉是什么？　2、骨折等外伤导致的锐痛（剧痛）如何处理？第3页/共85页疼痛：是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。第4页/共85页快痛（剧痛）慢痛（钝痛）疼痛 疼痛的性质与部位往往是诊断疾病的重要依据。痛苦生理功能紊乱休克缓解疼痛的药第5页/共85页止痛方法： 药物、心理、物理以及各种辅助疗法。以药物为主。药物有：阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部/全身麻醉药、胃肠平滑肌松驰药（如阿托品）和治疗某些特殊类型疼痛的药物，如舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因治疗偏头痛，卡马西平、苯妥英钠治疗三叉神经痛等。第6页/共85页　骨折等外伤导致的锐痛需应用强效镇痛药，如吗啡、哌替定等，及时止痛，否则可导致神经源性休克。　发热、关节炎等导致的钝痛，可应用弱效的解热镇痛抗炎药（第二十章）第7页/共85页导致肠穿孔（剧烈腹痛）的一个新病因：活黄鳝从肛门进入体1、2004-1：广州，男， 咬穿结肠。主动说病因。2、2010-4：四川自贡，男，咬穿直肠险丢命。（术前未能确诊）3、2010-7：东莞，男。咬穿结肠，几近休克。（主动说病因）2010-7，东莞第8页/共85页另：蚂蟥可进入鼻腔、外耳道、阴道等。 儿童（尤其幼儿）反复阴道感染、尿路感染，要考虑阴道异物、膀胱异物，有时可出现较剧烈腹痛。做B超、X线、内窥镜等检查。 女，5岁，回形针遗留膀胱第9页/共85页 一男子肛门塞入100毫升盐水瓶，导致剧烈腹痛。 剖腹取出。 第10页/共85页 深圳、东莞：用高压气管塞进肛门充气，结果出现“肠穿孔”，剧烈腹痛（两例）。 福建：一个6岁小孩因此死亡。第11页/共85页 2010-8月10日上午，新疆医生通过手术从28岁的小艾(化名)的胃中取出了15个指甲刀、30枚刀片。导致剧烈腹痛。第12页/共85页酒后尿太急－扯断“小鸡鸡”： 广西来宾一男子于2009-7-10日，在厕所里因内裤太紧，情急之下他用力将勃起的阴茎扯出来排尿，哪知只听见“嘭”的一声，接着下体剧烈疼痛，阴茎先是软了下来，接着开始肿胀，呈紫色，像个熟透的茄子。　医生诊断是阴茎海绵体白膜断裂伤（即俗称折断），需手术治疗。JJ折断,手术中第13页/共85页 何为毒品？为何要远离毒品？ （世界禁毒日 6月26日 ）第14页/共85页 毒品分类 麻醉 药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等古柯类：可卡因、古柯叶等大麻类：大麻、大麻酚等精神 药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺等 其他烟草：酒精：挥发性有机溶剂：汽油等第15页/共85页内容提要1、概述2、阿片受体和内源性阿片肽3、吗啡及其相关阿片受体激动药 4、阿片受体部分激动药和激动-拮抗药 5、其他镇痛药6、阿片受体拮抗药第16页/共85页教学要求1. 掌握吗啡的作用、镇痛作用机理、临床应用、不良反应、禁忌症及应用注意事项。哌替啶的作用特点与应用注意事项。2. 熟悉可待因的作用特点及用途。曲马多、延胡索乙素和罗通定的作用特点。第17页/共85页3. 了解疼痛产生的原因及类型。内源性镇痛系统、阿片肽一阿片受体镇痛药理作用基础。美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡与吗啡比较的作用特点。喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡的作用特点。阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的作用与用途。 第18页/共85页分类：1、阿片受体激动药2、阿片受体部分激动药3、其他类：如延胡索乙素和罗通定（以前称：颅通定）等第19页/共85页第一节 阿片类药物 阿片类药物具有强大的镇痛作用，用反复应用易于成瘾（为目前成瘾性最强的药物！！）,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品)第20页/共85页第21页/共85页第22页/共85页缓解疼痛的药物分为两大类： 解热镇痛抗炎药 镇痛药（又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药）受体部分激动药（喷他佐辛 ）阿片受体激动药（吗啡、哌替啶）其他镇痛药小结第23页/共85页poppyopiumheroinmorphine第24页/共85页吗啡 (Morphine) [药理作用]1.中枢神经系统:(1)镇痛:吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强.?皮下注射5～10mg,可持续4～6小时. ?镇痛范围广,各种疼痛均有效.第25页/共85页 ?镇痛时（常用量），意识及其它感觉不受影响（即常用量无催眠等中枢抑制作用） 具有明显的镇痛作用和欣快感，消除焦虑，紧张和恐惧等，提高疼痛的耐受性。剂量较大时，如外界环境安静，可诱导入睡。吗啡镇痛作用特点.MPG视频：吗啡镇痛特点第26页/共85页（2）镇静、致欣快作用： 吗啡能改变患者情绪。可引起欣快症，是造成强迫用药的重要原因(3)抑制呼吸: ?降低