心脏杂音意义.pptVIP

心脏杂音意义第一页，共十二页，2022年，8月28日 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广第二页，共十二页，2022年，8月28日 收缩期杂音的临床意义1二尖瓣区功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限相对性：左室扩大引起相对关闭不全高心病冠心病贫血性心脏病扩心病器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂特点：粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导第三页，共十二页，2022年，8月28日 收缩期杂音的临床意义2主动脉瓣区器质性：主动脉瓣狭窄特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙常有震颤、向颈部传导相对性：升主动脉扩张高血压动脉粥样硬化特点：A2增强、杂音柔和第四页，共十二页，2022年，8月28日 收缩期杂音的临床意义3肺动脉瓣区生理性：尤多见于儿童及青少年特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下相对性：肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄器质性：肺动脉瓣狭窄特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤第五页，共十二页，2022年，8月28日 收缩期杂音的临床意义4三尖瓣区相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全，如肺心病、二尖瓣狭窄柔和、吹风样、短促、3/6级以下吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损（VSD）肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）第六页，共十二页，2022年，8月28日 舒张期杂音的临床意义1二尖瓣区器质性：二尖瓣狭窄S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音递增型、震颤相对性：重度主动脉瓣关闭不全，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣相对性狭窄产生杂音--Austin Flint 杂音第七页，共十二页，2022年，8月28日 舒张期杂音的临床意义1第八页，共十二页，2022年，8月28日 舒张期杂音的临床意义主动脉瓣区各种原因的主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全特发性主动脉瓣脱垂梅毒性、Marfan 综合征坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导第九页，共十二页，2022年，8月28日 舒张期杂音的临床意义肺动脉瓣区相对性：肺动脉扩张P2亢进、递减性、吹风样、柔和Graham Steell 杂音见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，肺动脉扩张导致相对性关闭不全器质性：极少三尖瓣区胸骨左缘４、５肋间隆隆样三尖瓣狭窄，极少见第十页，共十二页，2022年，8月28日 连续性杂音的临床意义动脉导管未闭胸骨左缘第２肋间粗糙、响亮，呈机器样伴震颤，试听与双期杂音鉴别第十一页，共十二页，2022年，8月28日 心包摩擦音心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等第十二页，共十二页，2022年，8月28日