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肝癌分期的解析中文第1页/共57页 肝癌分期的解析张红第2页/共57页 概述肝癌的流行病全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌100万例/年。美国发病率1970-80年1.4/10万，1990-95年2.4/10万。中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占1/2。结论：肝癌发病率高肝癌的病因 肝炎、肝硬化 霉菌 藻类结论：肝癌预防困难第3页/共57页 肝癌自然生存率概述结论：肝癌恶性度高 病例数生存率1年（%）3年（%）5年（%）Lovet 中 进展期542980Chvret *5063113— Child A级827138— Child B级2383312— Child C级18673—VillaLIP*1964828— 0分 388450— 1分466635— 2分404512— 3分26365— 4-6分4690—*包括部分治疗病人第4页/共57页 概述肝癌的治疗 手术切除/肝移植 TACE（经动脉化疗栓塞） 射频消融治疗：PEI（经皮酒精注射）、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗 放射治疗：伽玛刀，粒子植入 化疗结论：肝癌治疗适应症不确定 肝癌的预后 确诊后切除率 20%-30% 术后5年生存率 30%-50%结论：肝癌预后不良 第5页/共57页 概述肝癌的分期 定义： 对肿瘤扩展范围的估计，并将具有相同预后且常采用相同 治疗方法的患者分为一组。 目的: 1. 有助于预后的预测 2. 有助于治疗方式的选择 3. 有助于资料的交流与对比 4. 有助于前瞻性、随机对照分组对治疗方式的评估 要求： 1. 简单、方便 2. 可重复性好 3. 可提供可靠的疾病自然病史的信息 4. 根据不同的治疗组分类 第6页/共57页 概述肝癌的分期 条件：理想的肝癌分期系统应包括以下4个方面：(1)肿瘤本身的发展情况；(2)全身状况；(3)肝功能情况；(4)有无有效的治疗条件 常用分期系统所包括的参数概要　　TNMIzumiCUPIVautheyCLIPJISOkudaBCLCFrenchCS肿瘤的大小肿瘤的数目淋巴结远处转移血管侵犯纤维化或肝硬化Child-Pugh积分实验室参数其他参数有有有有无无无无无有有有有有有无无无无有有有有无无无无有有无无无无有有(1)有(2)有有有有无无无有(3)有(4)有有有有有无有无无有无无无无无无有(5)有(6)无有无有有无有有(7)有(8)无无无无无无无有(9)有(10)有有有有无无有无有(11)(1)AFP (2)门静脉栓塞 (3) 胆红素、碱性磷酸酶、AFP (4) 腹水 (5) 胆红素、白蛋白 (6)腹水 (7) 胆红素 (8) 门静脉高压 (9) 胆红素、碱性磷酸酶、AFP (10) Karnofsky指数、门静脉栓塞 (11)门静脉(下腔静脉、胆管)癌栓 第7页/共57页 概述肝癌的分期 评测：(1) 同质性：同一期别的患者预后差别较小； (2) 区分度：不同期别的患者预后差别较大； (3) 单调性：随着所属期别的增减，患者预后也呈现单调性变化。 现状： 多样、繁杂、变化 原因： 与肿瘤及肝功能状态 病因流行病学不同与变化