终末期心脏病的外科治疗.pptxVIP

终末期心脏病的外科治疗;;AHA心力衰竭分级;;;心脏移植历史背景;截止到2005.12全球共完成心脏移植74000例。 共有202个中心接受心脏移植手术。 1987年美国列为常规手术，目前每年完成2300例，欧洲每年完成800-1000例。;;欧洲最长存活：25年6月（2005.8.2死亡 英国） 目前存活：27年 美国Stanford大学完成。 年龄最大的心脏移植：81岁 加拿大Alberta 大学完成 年龄最小的心脏移植：生后3小时 （仍存活） Loma Linda大学完成。;中国心脏移植背景;中国心脏移植背景;中国心脏移植概况;中国心脏移植分布;;上海中山医院心脏移植;选择合适的受体。 心脏保存技术 手术技术 术后管理 科学随访;;国外心脏移植受体病因分布;移植受体的选择－适应症;;;冠心病支架术后心脏移植;;;右位心心脏移植;; ; ;供心的选择;供心获取;;供心获取;4℃ UW液1000ml灌洗 加冰屑保存。 ;;52例缺血时间240分钟 (平均312分钟），心功能恢复及并发症率无差异。 (其中，6例480分钟，有600分钟为国内最长）。 目前的技术条件下移植心脏缺血的安全时限可延长至8小时。 热缺血10min “无心跳”心脏供体是可用的，国际上属首创。;标准法：易掌握，疗效好，小儿或复杂先心或双上腔静脉者必用。 双腔法（双腔静脉法）：远期疗效好，国际流行。 全心法（全心脏移植）：对恶性肿瘤可能有意义。;双腔静脉吻合技术 ; ;切除病心：;供心修剪：;左房吻合;2.左房吻合;3.右房吻合;4、肺动脉吻合;;;;;;;手术吻合：内翻、外翻无意义，本组无血栓并发症。 吻合要服帖、不出血、不扭曲是关键。 本组243例：标准法19例、双腔法224例。只有2例患者需临时起搏起过渡。;;肺动脉压60mmHg者术前准确评估： 连续心排量(CCO)、动态监测肺动脉压和肺阻力 提出以肺小血管阻力（PVR)为判断基础 超过6 Wood 单位仍可手术 80％的肺动脉压60mmHg者成功耐受手术。 ;吸入NO 10-30 ppm 前列腺素E1 ( PGE1 )10～30 ng/ kg·min;右心衰 高度重视，常规置漂浮导管。 肾 衰 药物：米力农、PGE1 、酚妥拉明、硝普钠、NO 持续血透治疗（CRRT)。;采用UCG、血液酶学指标、临床表现等综合监测，心肌活检(EMB)不作为常规。 采用 塞尼哌/舒莱 + CNI + MMF + 激素的四联方案 顽固性排斥反应，国内率先用：抗淋巴细胞抗体（ATG）+血液滤过疗法;;;环孢素A是首选，FK-506并不优于环孢素A，只是副作用不同。 MMF优于硫唑嘌呤 其它药物属“锦上添花”不列为常规。 ; 术后感染的综合防治与研究;;;HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2003);;;;疗效（中山医院结果）;疗效（中山医院结果）;疗效（中山医院结果）;徐XX 移植时间：2001.7 移植后6年;;第72页/共80页;远期并发症;常见并发症;费用;供体来源受限。 费用。 观念。;心脏移植手术已经成熟，可常规化，措施要常规化，降低费用，提高成功率。 远期免疫抑制方案 费用=疗效。 未来，以几个中心为点，联网服务。 “O”型供体应用。;展望;;感谢观看！