急性冠状动脉综合征的.pptxVIP

急性冠状动脉综合征的第1页/共70页 凝血与抗凝第2页/共70页 血栓形成的条件血管壁或者内皮细胞损伤激活内源或者外源凝血系统血液流变学因素血液淤积、流速变慢血液成分的变化高凝状态第3页/共70页 第4页/共70页 第5页/共70页 Diagram of thrombin molecule第6页/共70页 Role of thrombin in haemostasisCoagulation systemCleave fibrinogen to form fibrin monomerActivate factor XIII(leading to cross-linked fibrin formation)Activate factor V and factor VIII(positive feedback loop)第7页/共70页 Role of thrombin in haemostasisPlateletDirect activation leading to expression of surface GPⅡb/Ⅲa receptorInduce platelet aggregationStimulate release of thromboxane A2 and ADP第8页/共70页 Role of thrombin in haemostasisVascular wallInduce leukocyte chemotaxixSmooth muscle cell mitogenesisRelease of growth factors, cytokines and vasoactive agents, especially PDGF、b-FGF and c-fos第9页/共70页 急性冠状动脉综合征的分型及其危险分层第10页/共70页 急性冠状动脉综合征旧分型急性冠状动脉综合征包括：不稳定性心绞痛（UAP）非Q波心肌梗死（NQMI）Q波心肌梗死（QwMI）猝死应是ACS的临床表现之一第11页/共70页 Spectrum of Acute Coronary SyndromesStableAnginaUnstableAnginaNon-Q wave MIQ waveMIST Elevation MINon ST Elevation ACSECG - ST CK-MB Troponin CRPECG - ST Cannon CP. 1999第12页/共70页 急性冠脉综合症的病理生理学Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.不稳定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓第13页/共70页 不稳定性心绞痛的预后六、七十年代自然病史观察显示，不稳定性心绞痛主要不良事件（死亡或心肌梗死）发生率在3个月为10%，24个月达到17%。 在近期的抗凝和抗血小板药物研究中，随访1个月，不稳定性心绞痛的死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%~16%。European Heart J, 2000, 21: 1406-1432第14页/共70页 肌钙蛋白(cTnT和cTnI)的预后意义敏感和特异的心肌坏死标志物一个判断ACS后临床预后的有用工具30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍确定治疗方案（decision making）积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）的获益也最大第15页/共70页 Troponin T Identifies Patients with Unstable Coronary Artery Disease Who Benefit fromLong-Term Antithrombotic ProtectionLindahl. JACC 1997; 29:43-820100071421283542Days% death or myocardial infarctionP0.01LMWHPlacebocTnT +cTnT -第16页/共70页 不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122）第17页/共70页 第18页/共70页 急性冠状动脉综合征的新分型1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)变异性心绞痛？2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn?