深部真菌病第.pptxVIP

深部真菌病第;念珠菌病;临床表现 根据念珠菌累及部位分为浅部（粘膜、皮肤）和深部（内脏）念珠菌病。 （一）粘膜念珠菌病 1、口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮(thrush),在 颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红色的糜烂面。假膜中含有大量的假菌丝和孢子，严重时粘膜潰破、坏死，影响吞咽和呼吸。 HIV感染者约80%发生鹅口疮,常为首发症状,是爱滋病的早期临床体征。;鹅口疮（thrush）;口腔念珠菌病：鹅口疮(thrush);2、外阴阴道念珠菌病 育龄妇女常见，表现为 ①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性有臭味 ②外阴瘙痒，有抓痕，表皮水肿、潮红糜烂 ③性交痛，也可无，性接触是重要传播途径 3、念珠菌性包皮龟头炎 包皮龟头潮红，干 燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色 丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状 物附着 。常通过性接触传播，包皮过长者 易患病。 ;;念珠菌外阴阴道炎;;第10页/共36页;念珠菌性龟头包皮炎;（二）皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹 在腹股沟皱褶、臀沟、肛周以及腋窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗出、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、长期卧床及皮肤不洁、多汗、长期搔抓、摩擦等皮损后。 经常在水中作业者指趾缝易累及，局部浸渍发白如腐皮，揭去后露出鲜红色糜烂面，有渗液。戴戒指处也易发病。;念珠菌性间擦疹;念珠菌性间擦疹;2、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即为甲念珠菌病。 ;念珠菌性甲沟炎;3、慢性皮肤粘膜念珠菌病 常有内分泌异常如甲状旁腺或肾上腺功能低下、免疫缺陷等。 ①婴幼儿发病 ②慢性、复发性皮肤、甲、粘膜念珠菌感染。常累及头皮、颜面、四肢，特别是手掌、足跖部。表现为红斑基础上的隆起性脱???，可见皮角样或疣赘样增生或念珠菌性肉芽肿。口腔、阴道、龟头可见白膜，对治疗有抵抗。 ③一般不侵犯实质赃器。;慢性皮肤粘膜念珠菌病;慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC）;4、念珠菌性肉芽肿 为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由局限性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分潰破形成潰疡及肉芽肿。 （三）内脏念珠菌病 最常见为肠道及肺念珠菌病。前者引起腹泻、水样或斗腐渣样便，泡沫较多；后者表现为支气管炎，咳粘稠胶样痰，可发展为肺炎。此外还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，严重可致念珠菌敗血症乃至死亡。;第21页/共36页;第22页/共36页;诊断及鉴别诊断 1、念珠菌为常驻菌，故标本中查到孢子不能确诊，必须在镜下见到寄生状态的假菌丝，或大量的胞子、菌丝及假菌丝，并结合临床表现才能确诊。 2、若分离菌来自血液、其他体液或密闭部位、大结节性皮损，可确诊。 3、必要时可作组织病理检查 抗原测定、基因诊断检测等有助于诊断。;见沿假菌丝呈葡萄串样排列的芽生孢子;治疗 1、局部治疗： 口腔念珠菌病：制霉菌素（10万U/ml）或 二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日数次。 皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂，1-2次/日。 阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周，性伴应同时治疗。 念珠菌性间擦疹：外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。 ;2、全身治疗 消化道念珠菌病：制霉菌素片100万U/次，3次/日。 内脏念珠菌病：二性霉素B 0.5-1mg/(kg.d)静滴，伊曲康唑口服 0.2g/d，平均一月。 甲念珠菌病：口服伊曲康唑。 阴道念珠菌病：伊曲康唑口服 0.2g/d，连服7日，或0.4g/d，连服3日。 氟康唑单剂量口服150mg。 慢性皮肤粘膜念珠菌病：氟康唑50mg/日。 ;孢子丝菌病;双相型真菌 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌在组织内和37℃培养时表现为酵母，而在普通培养基和室温培养时表现为霉菌。双相型真菌 能引起皮肤和内脏的感染，有时预后严重，是医学真菌中最重要的一