心力衰竭何寅飞.pptxVIP

心力衰竭何寅飞第1页/共41页 概念总论一慢性心力衰竭临床类型病因、诱因临床表现二1212主要学习内容 第2页/共41页 3治疗三急性心力衰竭定义治疗、抢救临床表现与体征213心功能分级、心衰分期45辅助检查诊断要点6病因34第3页/共41页 4 一、总论第4页/共41页 5心力衰竭的概念 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。简称心衰，是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。第5页/共41页 6 心力衰竭的危害心力衰竭 心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症 状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能症 状死亡住院增加第6页/共41页 7正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭个阶段的演变第7页/共41页 8 泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰诊断2年后死亡率男性40%，女性35%心衰诊断6年后死亡率男性85%，女性70%心衰病人年死亡率NYHA II-III级 10-25%NYHA VI级 40-50%第8页/共41页 9临床类型（Forms of Heart Failure）1、根据发展速度 分为急性心衰和慢性心衰2、根据发生部位 分为左心衰、右心衰和全心衰竭3、根据发生机制 可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭4、根据心排血量 可分为高排血量型心力衰竭和低排血量型 心力衰竭5、根据症状 可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭在美国，2005年的统计报告，每年有超过55万病人被第一次诊断患有心衰。心衰主要是老年疾病，在超过65岁人群中，心衰发生率接近10‰.第9页/共41页 10 二、慢性心力衰竭第10页/共41页 11病因（Causes） 基本病因1. 原发性心肌损害1）缺血性心肌损害（如冠心病心肌缺血、心肌梗死）2）心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见。2. 心室负荷过重1）压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞2）容量负荷过重：心瓣膜关闭不全、间隔缺损性心脏病、甲亢第11页/共41页 12诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因1. 感染（呼吸道感染最常见）2. 心律失常（房颤）3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动5. 环境、气候的急剧变化6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等第12页/共41页 13一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难（最主要的症状）劳力性呼吸困难—最早端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难临床表现（1）第13页/共41页 142、咳嗽、咳痰——白色浆液性泡沫样痰 咯血——大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状第14页/共41页 15 体征心脏体征---心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征肺部体征---肺部湿性罗音（移动性）第15页/共41页 16二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛2、劳力性呼吸困难[体征]1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征临床表现（2）第16页/共41页 17三、全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰 ，当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻。扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 。临床表现（3）第17页/共41页 18心功能分级（Functional Classification） NYHA分级（1964年修订）Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。第18页/共41页 19NYHA分级的缺点心功能和心衰症状之间没有密切关系为患者的主观症状，个体差异大随治疗变化大可由轻到重，或重到轻 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后第19页/共41页 20心力衰竭分期A 期 存在心衰危险因素（高血