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完整 完整 ICU 诊疗指南 0 0 / 70 名目 机械通气… 1 无创机械通气… 4 有创机械通气… 5 呼吸衰竭诊疗质控标准及流程 8 成人呼吸窘迫综合征〔ARDS〕治疗常规… 11 ICU 成人患者持续使用冷静剂和止痛剂的诊疗质控标准及流程… 12 机械通气患者的冷静与止痛流程… 14 重症患者的血糖监测与调控… 15 急性左心衰竭诊疗质控标准及流程… 17 心律失常诊疗质控标准及流程… 19 \l “_TOC_250005“ 阵发性室上性心动过速… 19 \l “_TOC_250004“ 阵发性室性心动过速… 20 \l “_TOC_250003“ 心房纤颤… 21 \l “_TOC_250002“ Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 22 \l “_TOC_250001“ 掌握心律失常药物治疗的留意事项… 23 \l “_TOC_250000“ 严峻心律失常急救流程… 24 心脏骤停诊疗质控标准及流程… 25 急性肾功能衰竭诊疗质控标准及流程… 27 失血性休克诊疗质控标准及流程… 29 弥散性血管内凝血诊疗质控标准及流程… 31 癫痫持续状态诊疗流程… 33 有机磷农药中毒… 34 严峻感染质控标准及诊疗流程… 35 多器官功能障碍综合征〔 MODS〕质控标准及诊疗流程… 38 重症急性胰腺炎诊疗质控标准及流程… 39 电解质紊乱… 43 气管插管操作常规… 51 中心静脉置管术操作常规… 53 中心静脉压力监测术… 55 有创动脉压力监测术… 57 非同步电复律除颤术… 58 电击除颤操作流程… 59 休克急救程序… 61 多发伤复合伤急救流程… 62 ICU 肠外肠内养分支持流程… 63 附录 Ramsay 冷静评分2．RASS 冷静程度评估表 冷静镇痛常用药物 胰腺炎 Balthazar CT 分级评分系统5．MODS 评分系统 6．危重病 APACHEⅡ评分系统表 完整 完整 ICU 诊疗指南 10 / 70 机械通气 【 适应证 】 有以下导致呼衰的根底病，经针对根底病的乐观治疗，仍有进展性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留： 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。 冷静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。 心肌堵塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。 ARDS 或其它缘由肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。 COPD 患者慢性呼吸衰竭急性恶化。 以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是确定的，应结合临床及动态观看。 呼吸频率＞35/min 或＜5/min； 2) 肺活量＜10～15ml/kg； 3) 潮气量＜3ml/kg； 4) P(A-a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)； 5) P(A-a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)； 6) 最大吸气压力＜25mmH2O； PaCO2＞6.67kPa〔COPD 除外〕；PaO2〔FiO2＞0.5〕＜8.0kPa 9) 生理无效腔/潮气量〔VD/ VT〕＞50%～60％； 10) 肺内分流〔Qｓ/Qt〕＞15％。 预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严峻外伤，估量短时间内可能消灭呼吸衰竭者。 【 禁忌证 】 气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。 严峻肺出血为相对禁忌证。 肺大泡、低血管量休克未订正者一般不宜应用机械通气。 【 呼吸机与患者的连接 】 面罩：适用于神志糊涂，能合作，关心呼吸连续使用。 气管插管：严峻呼衰，通过面罩不能有效地进展机械通气的病人，经口或鼻插入。 气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。 【 参数调整一般原则 】 吸入氧浓度〔FiO2〕：通气之初可吸纯氧，三格外钟后依据血气分析，减至 0.55 以下，使 PaO2 维持在 8.0kPa 以上，SaO2 不低于 90％。假设 0.55 的 FiO2 不能维持 SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压〔PEEP〕。 呼吸频率：8～20/min。 潮气量：6～12ml/kg 体重。 分钟通气量：6～10L/min。 气道内峰值压力：12～20cmH2O，以不超过 30cmH2O 为宜。 6. 呼吸比：1∶1.5～2，COPD 可调至：1∶2～3。 7. 湿化： 8. 气体温度：32～34℃ 9. 射流雾化液量：10～20ml/h。 【 各类通气方式及意义 】 持续指令通气〔 CMV：Continuous Mandatory Ventilation〕它又分为掌握和关心/掌握二种方式：关心/掌握通气模式目前临床上最常用，它既可供给与自主呼吸根本同步的通气，也能保证通气量。 呼气终末正压通气〔PEEP〕：适用于 ARDS、左心衰竭、肺水肿等病人可与 IMV，SIMV 等同用。 同步间歇指令通气〔SIM