缺血性卒中tia患者他汀调脂策略.pptxVIP

缺血性卒中tia患者他汀调脂策略第1页/共25页第2页/共25页防治缺血性脑卒中/TIA的理想他汀… 全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HDL-C 稳定/逆转斑块 确切减少卒中及主要血管事件发生风险 安全耐受 性价比优第3页/共25页中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标LDL-C水平2.59mmol/L（100 mg/dL）, 或使LDL-C下降达30%-40%I级推荐A级证据伴有多种危险因素*的缺血性脑卒中和TIA患者，如LDL-C2.07mmol/L（70mg/dL）,应降至2.07mmol/L以下或使LDL-C降幅40%I 级推荐A级证据对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，目标LDL-C2.07 mmol/L或使LDL-C降幅40%III级推荐C级证据* 危险因素：冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟,代谢综合征，脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者中华神经科杂志2010年Vol43 N2 P1第4页/共25页舒降之强效降低缺血性卒中患者LDL-CHPS研究入组20,536例患者，其中脑血管病患者3,280例，平均随访4.8年，是影响2004ATPIII指南更新的重要临床研究之一，也是史上最大规模的他汀循证医学研究,研究显示舒降之40mg/d：LDL-C下降达 48％*Lancet 2004; 363: 757–67第5页/共25页舒降之全面改善血脂谱GOALLS 研究：舒降之可全面改善血脂谱，LDL-C降幅达41.2%，HDL-C有效升高5.4%LDL-C达标率：87%以上患者达标第6页/共25页SimvastatinAtovastatin舒降之: 更好升高HDL-C及Apo A1* : p0.05; *** : p0.001Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50第7页/共25页防治缺血性脑卒中/TIA的理想他汀… 全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HDL-C 稳定/逆转斑块 确切减少卒中及主要血管事件发生风险 安全耐受 性价比优第8页/共25页舒降之逆转冠状动脉粥样硬化- IVUS研究舒降之 40 mg 饮食44男性入选患者冠心病史TC 190 (5.0)LDL 115 (3.0)冠脉病变 50%3 个月12 个月治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) ，LDL-C降低达46.3%主要终点:冠脉内超声检测斑块体积的变化Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270第9页/共25页斑块体积缩小6.3%P0.01舒降之减少动脉粥样硬化斑块体 –IVUS研究50冠脉斑块体积(mm3)*4030基线辛伐他汀 40 mg12 个月饮食3 个月Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270第10页/共25页缺血性脑卒中/TIA患者的理想他汀… 全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HDL-C 稳定/逆转斑块 确切减少卒中及主要血管事件发生风险 安全耐受 性价比优第11页/共25页 安慰剂（10267）事件率的比例（95%CI） 辛伐他汀（10269）卒中的类型和严重程度 类型缺血性出血未分类409（4.0%）53（0.5%）134（1.3%）290（2.8%）51（0.5%）103（1.0%） 0.75(0.66-0.85) p0.0001444（4.3%）585（5.7%）缺血性卒中风险率下降30%1.01.20.4辛伐他汀更好安慰剂更好HPS卒中亚组:舒降之显著降低卒中风险，不增加出血性卒中HPS卒中亚组研究： 舒降之40mg/天出血性卒中风险率与安慰剂相当444（4.3%）585（5.7%）任何卒中卒中风险率下降25%Lancet 2004; 363: 757–67第12页/共25页HPS卒中亚组卒中一二级预防不同结果基础辛伐他汀安慰剂RR 95% CI特点(10269)(10267) 他汀更好安慰剂更好既往 冠心病是265(4.0%)347(5.2%)否179(5.0%)238(6.7%)既往脑血管病是169(10.3%)170(10.4%)否275(3.2%)415(4.8%)既往糖尿病是149(5.0%)193(6.5%)否295(4.0%)392(5.4%)25% SE 5所有病人444(4.3%)585(5.7%)减少(2P0.00001)1.01.21.4Lancet 2004; 363: 757–67第13页/共25页HPS卒中亚组二