幽门螺旋杆菌的根治方案之欧阳与创编.pdfVIP

欧阳与创编 2021.03.08 幽门螺旋杆菌根治方案 时间：2021.03.08 创作：欧阳与 今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是慢性胃炎的 致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HP 感染的治疗主 要是应用具有杀菌作用的药物。 幽门螺旋杆菌根治方案 [1] 清除指药物治疗结束时HP 消失，根除指药物 治疗结束后至少4 周无HP 复发。临床上要求达到HP 根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。 体外药物敏感试验表明，在中性pH 条件下，HP 对青 霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素 类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏 感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对 万古霉素有高度抗药性。但HP 对铋盐中度敏感。尿素 呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用 德诺（De-Nol）0.24Bid ；羟氨苄西林0.5 ，gid 或1g Bid ； 甲硝唑0.2gid 的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用 其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素 等。 欧阳与创编 2021.03.08 欧阳与创编 2021.03.08 饮食方面 由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗，理论上讲 应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可 能的。所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。 例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃 水果，增加运动量，多休息。 治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法” 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染是引起 慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发 胃癌的重要原因之一。一旦发现HP 感染，原则上应服 药将其根除。HP 对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药 物治疗成功率不超过 50% ，只有几种抗菌药物合用才 有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法” 是指选用 1 种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加 2 种抗菌 药（附表）连续服用10-14 天，而“四联疗法”则是使用 1 种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2 种抗菌药。医生根据患 者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP 感染被成功 根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP 的 药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法 或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的 错误的。 欧阳与创编 2021.03.08 欧阳与创编 2021.03.08 对于成人治疗失败者, 本人较多采用四联10 天+20 天 方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10 天， 即奥美啦唑（20mg, bid ）、阿莫西林（1g, bid ）、呋喃唑 酮（0.2g, bid）、枸椽酸铋（240mg ,bid）；第二阶段单 服枸椽酸铋（240mg ,bid ）20 天。本方案的选择理由主 要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋 喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。 此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如 果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般 是4 次/ 日。但为了服药方便，请将4 次药量分成早晚 两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑 酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺 乏症 （G-6-PD 缺乏症）。 附表.幽门螺杆菌治疗常用药物 质子泵抑制剂（选 1 种） 抗菌药物（选 2 种） 奥美啦唑（20mg，bid） 甲硝唑（0.4，bid）