危重病CRRT治疗的学习教案.pptxVIP

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危重病CRRT治疗的学习教案第1页/共46页第2页/共46页基本概念血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理,以对流方式清除水与溶质,血液通过滤过器时,大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除,然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液),从而达到排除体内废物和过多水分的作用。第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页基本概念血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触,两侧可透过半透膜的分子(如水、电解质和中分子物质)做跨膜移动,达到动态平衡,使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中,而透析液中的物质弥散到血液中,从而清除体内的有害物质,补充体内所需物质的治疗过程。第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页透析半透膜低渗高渗滤过滤膜低压高压第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页CRRTContinuous Renal Replacement Therapy第13页/共46页CRRT定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.第14页/共46页目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第15页/共46页CRRT技术的优势血流动力学稳定 -CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力学的稳定性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性第16页/共46页CRRT技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CRRT由治疗肾衰 救治MODS第17页/共46页CRRT技术的优势溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高第18页/共46页CRRT技术的优势营养支持 -IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足 -CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.第19页/共46页CRRT技术的优势清除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念第20页/共46页CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后第21页/共46页CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善第22页/共46页CRRT应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.第23页/共46页AccessReturnEffluentCRRT :Slow Continuous UltrafiltrationQB (50-100 mL/min)High permeable filterVol control, minimal solute clearance!!Ultrafiltration vol = Pt’s Wt lossQUF (100-300 mL/hr)第24页/共46页AccessEffluentCRRT :Continuous HemofiltrationQB (50-200 mL/min)ReturnPredilutionHigh permeable filterReplacementQRPostdilutionConvec

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