托吡酯妥泰治疗癫痫的临床观察及体会.pptxVIP

托吡酯妥泰治疗癫痫的临床观察及体会第1页/共25页第2页/共25页 托吡酯（妥泰）治疗癫痫 临床观察及体会第3页/共25页托吡酯（妥泰）治疗癫痫 122例临床观察的结果 本文包括三个部分1.TPM加治--难治性癫痫(IE)均期一年临床 观察2.TPM加治--非IE49例的临床观察，3.TPM单治癫痫31 例（非IE和IE）的 临床观察第4页/共25页 第㈠部分： TPM加治--难治性癫痫(IE)1999、2~2000、9，共观察难治性癫痫（IE）42例（男22例） 6例因副反应或效差退出，按无效计入组前准备和观察内容：与国内统一方案类同（GTCS≥ 2次/m）妥泰添加方案：前5个月（即加量期和稳定期）与国内统一方案类同延长期：可根据病人反应，渐减或停用原AED，或调整妥泰剂量 第5页/共25页第㈡部分: TPM加治—非难治性癫痫1999,3月~2000,6月共用TPM加治非难治性癫痫共54例，其中5例失访，4例退出（副反应2例，发作加频1例，原因不明1例）。最后分析为49例（男性28例）入组标准：其他AED无效或效差 每月1次或以上的发作者TPM添加方案同前第6页/共25页第㈢部分： TPM单治癫痫1999,3月~2000,6月共用TPM单治癫痫病人31例。1例因副反应退出，按无效计。入组标准： 发病≥1月，至少有两次或以上发作 未用AEDS或发病后曾用1~2种 AEDS 或“中药”，但已停用药≥1月， 以及原用AED有副反应者， 发作频率： ≥1次/月， 第7页/共25页发作类型和癫痫综合征这三部分包括了大部分癫痫发作类型：SPS,CPS,GTCS少量的其他癫痫发作类型：TS,MCS,ABS少部分难治的癫痫综合征：West’s,LGS等第8页/共25页疗效、副反应观察法定期随诊血、尿常规，肝肾功能按规定复查病人/照管者每天写病情记录第9页/共25页疗效、副反应判断与统计方法用最后3个月每例月均次数与基线比较1、按传统： 控制 显效 有效 无效 恶化2、按中位值/月比较用SPSS软件采用配对t检验和中位值统计第10页/共25页三个部分：疗效大致比较结 果 有效率 控制率TPM加治IE 42例61.5% 50.5%TPM加治非IE 49例81.1% 62.3%TPM单治癫痫 31例86.7% 73.3%第11页/共25页三个部分：疗效大致比较第12页/共25页单治进一步分析单治按病程分析 控 显 有 无 恶 有效率% （控制率%）≥ 10年 10 例4 0 1 4 150 （40）＜ 10年 20例17 2 1 2 090.9（77.3） P0.011例早期因副反应退出，未进行系统治疗，未统计在内第13页/共25页三个部分：副反应大致比较70%以上与CNS有关80%以上为轻度，在加量期,多为一过性。第14页/共25页三个部分：TPM用量和中位值 TPM用量 中位值(mg/d)TPM加治IE50~500 200TPM加治非IE 25~250 100TPM单治癫痫50~400 100 CPS和LGS的TPM用量偏高第15页/共25页几点提示第16页/共25页㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑴疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻。不论是对IE或非IE，无论是加治或单治。⑵个体用量差异大，无论哪种治疗，因此用量个体化是取得较好疗效的重点。第17页/共25页㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑶副反应轻,多为一过性,多在加量期发生，因此抓住加量的随诊和调节剂量是减少退出率的关键。(4)妥泰治疗无效，在改变AED之前，先要重新考虑诊断和伴发其它发作性疾病，并给以相应治疗。第18页/共25页㈡上述效果的取得与多种原因有关。 但主要有二：首先是TPM本身有良好的药代动力学和 它控制发作的多重作用机制，其次是用药个体化。 这里简介几点用药个体化的体会，主要包括三个方面的问题第19页/共25页⒈关于TPM如何增量（a）⑴发病频繁者，成人可50mg开始和每周一次 递增，达控制或不能“耐受”副反应。⑵病程长，既往曾用多种AEDs无效者，可 50mg开始与递增。⑶初诊，发作不频者（每月1次或以下），可 25mg开始与递增。⑷原有相应的经典AED，GTCS已控制，尚有其它发作者，可25mg开始与递增。第20页/共25页关于TPM如何增量（b）⑸有肝脏病者，慎用，12.5mg开始与递增。⑹老年人，小量---25mg或12.5mg开始与递增。⑺GTCS状态，用安定基础上给以TPM0.4～1.0鼻饲或灌肠（公司申请）。第21页/共25页⒉关于在用TPM时出现副作用的问题（a）如为加治，应判别为