耐药肺结核治疗指导.pptxVIP

耐药肺结核治疗指导;;;抗结核药物耐药的发生;耐药结核是人为所致;; 超级耐药结核的出现再度提示临床医生，一定要规范使用抗结核一线药物 一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏） 务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治愈;传染性问题严重 流行病学资料证实，一个传染性肺结核病人，一生中可以传染15～20个健康人 一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者;经济负担严重 结核病人的治疗费用每人仅需要150～200元，而耐多药结核病人的治疗费用，每人需要1.5万元至3万元以上 结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在临床上比较常见 ;国际现状; 国内现状;WHO估计 ;我国2000年全国流调结核菌耐药状况;6种抗结核药物的耐药率顺位;耐药结核病的治疗（一）;二线药使用上的问题： 1.是用药指征不明确，经常见到使用二线药时没有掌握好用药的目的，往往对初治病人在使用2 H3R3Z3E3/4H3R3方案时加用喹诺酮类或对氨水杨酸异烟肼或对氨水杨酸钠等。 2.是当前我国大多数基层不具备做结核菌培养和药物敏感性试验的条件，对于可能耐药的结核病人在没有药物敏感试验结果的情况下，无从选择敏感药物进行有针对性的二线药治疗。 ;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;耐药结核病的治疗（一）;;;耐药结核病的治疗（一）;MDR—TB治疗困难; 耐多药结核病的综合治疗治疗 ; 对于有手术条件的患者，仍应参照MDR-TB化疗原则选用合适的抗结核药物同时应用 手术治疗 手术时机的选择 术前和术后一定要用由敏感药组成的新方案，至少 包括4种敏感药，术后至少化疗1.5年 要求病变稳定且病变局限在一侧肺，对侧肺病变吸收或已稳定（经CT证实） 心肺功能良好者;综合治疗;病史：陈文林，男，36岁，肺结核病史2年，HRZE治疗1年，病灶吸收不佳，改二线药治疗1年病灶仍然不吸收，近1年活动后小量咯血 胸片：左上叶多发环形透光区，下肺大片致密影 痰菌：(4＋);手术切除左全肺 病理??结核 术后体温恢复正常，连续痰细菌检查（－）;综合治疗;3.分支杆菌疫苗; 在药物治疗MDR一TB不能取得良好效果的今天，盛行于40年代的萎陷疗法又重新被采用，如 用聚苯乙烯球胸腔内充填，治疗不适合肺切除的MDR一TB患者 人工气腹疗法用于空洞位于中下肺野，且膈肌无明显粘连的患者 ;经气道介入治疗 用纤支镜作引导，再用尼龙细菅直接插入支气管或空洞内注药，巳成为治疗结核病尤其MDR一TB的新方法，但必须严格掌握适应证 经皮肺穿刺注药化疗 可将药物准确注入空洞内，直接杀灭结核菌，并促使干酪病灶软化排出，反复穿刺还可削弱洞壁的屏障作用，有利于肉芽组织增生及空洞的净化; 增强病人战胜疾病的信心 总之， MDR-TB病人化疗方案制定一定要综合考虑，少一步都会失败，特别要注意药物不良反应、病人可接受性等，开始每一至两周检查，每月定期查肝肾功能，血、尿常规，有不适随时检查。应用PAS时要监测甲状腺功能 ;MDR-TB的预防;耐多药结核菌的控制;耐多药结核病的新策略;耐多药结核病的新策略;政府承诺;DOTS－Plus远景;感谢观看！