宫颈癌放疗护理.pptxVIP

宫颈癌放疗护理第1页/共28页第2页/共28页 一例宫颈癌患者放疗的护理 ★宫颈癌概述★放疗概述★病例汇报★护理查体★护理问题★健康宣教第3页/共28页宫颈癌的概述 宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一， 居我国妇科恶性肿瘤的首位。 第4页/共28页临床分期第0期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。 第1期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。 第2期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。 第3期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。第4期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围 第5页/共28页病理类型鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区 90%～95%腺癌：多发于子宫颈管部 2%～5% 子宫颈腺癌根据形态可分为 腺样癌 乳头状癌 髓样癌腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生第6页/共28页宫颈癌的治疗手术治疗 广泛性子宫切除术 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术化学治疗放射治疗 腔内照射 体外照射综合治疗第7页/共28页放疗概述 放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。 第8页/共28页放疗概述适形放疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过不同方向设置一系列不同照射野，并采用与病灶形状一致的适行照野，使照野区与肿瘤靶区形状一致，正常组织照量降低，达到治疗目的调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。第9页/共28页宫颈癌放疗四个环节 体膜阶段计划阶段计划确认计划实施 第10页/共28页宫颈癌放射治疗方法 腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称为近距离照射 体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可减少辐射损伤。第11页/共28页宫颈癌放射治疗方法1、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂量200cGy，每周5次，单纯大野照射剂量可给到5000cGy/5-6周。2、适形放疗：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。3、局部照射：对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射，如盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加1000c-2000cGy。第12页/共28页病例汇报一般资料： 性别：女 年龄：47岁　职业：工人 诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津塘沽 文化程度： 高中 既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。月经史：月经规律，5—7天/28—30天，43岁停经。生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。家族史:父亲死于肺癌。第13页/共28页现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多，色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫颈活检示：鳞状细胞癌。2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。于2011年2月9日为行放射治疗入院。行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗DT50.4Gy/28f，现放疗19f。第14页/共28页护理查体第15页/共28页护理查体目的生命体征的检测检查皮肤粘膜有无损伤饮食营养状况有无盆腔并发症一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜）照射区皮肤评估消化系统的评估泌尿系统的评估第16页/共28页护理问题潜在护理问题1、有皮肤完整性受损的危险2、有感染的危险 现存护理问题1、恶心、呕吐2、骨髓抑制3、便秘4、脱发第17页/共28页恶心、呕吐评估：患者食欲减退护理措施：◇饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的色、形、味以增强食欲。◇利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减轻症状。◇放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。效果评价：患者进食量增加第18页/共28页骨髓抑制评估： 3月21日查血常规WCB：3.23×109/L护理措施：◆指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。◆按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。◆遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。◆严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象第19页/