甲状腺功能亢进症2PTT1.pptxVIP

甲状腺功能亢进症2PTT1第1页/共114页 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism第2页/共114页 3讲授目的和要求1、掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见病因。2、熟悉甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢心、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点。3、了解Graves病的发病机制、Graves病的实验室检查。第3页/共114页 4概 述(overview)甲状腺毒症和甲亢甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用甲状腺激素第4页/共114页 5 甲状腺毒症Causes of ThyrotoxicosisGraves病多结节性毒性甲状腺肿滤泡状甲状腺癌甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病）碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）垂体TSH腺瘤 桥本甲亢新生儿甲亢第5页/共114页 6 甲状腺毒症Causes of Thyrotoxicosis 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎(PPT） 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）第6页/共114页 7弥漫性毒性甲状腺肿(GＤ) 　　　　属于ＴＨ分泌增多的自身免疫性甲状腺病(ＡIＴＤ)，临床主要表现为甲状腺毒症、　弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。 第7页/共114页 8概 述(overview)Parry于1825年首次报告Robert Graves和von Basedow分别于1835年和1840年详细报告Graves病、Basedow病和Parry病弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿伴甲亢第8页/共114页 9甲亢的最常见病因，80-85%发病率1.2%女性高发（女：男=4-6：1）20-50岁第9页/共114页 10主要内容（Synopsis）病因和发病机理（cause and pathogenesis）临床表现（clinical manifestation）实验室检查（laboratory examination）诊断和鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）治疗（treatment）第10页/共114页 11　　病因与发病机理（cause and pathogenesis）家庭集聚 同卵双胞胎相继发生GD为30～60％ GD的亲属中患其他AITD的比率和TSAb的检出率高于一般人群中国人中的HLA—BW46为相对危险因子遗传因素第11页/共114页 12GD的血中存在甲状腺组织反应的自身抗体TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）分为三种类型，即TSAb、 TSBAb、TGI， TSAb与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应部分患者存在TPOAb、TgAb自身免疫第12页/共114页 13细菌感染（肠耶森杆菌）精神刺激雌激素、妊娠与分娩等环境因素第13页/共114页 14病理（Pathology）甲状腺:甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润GO:球后组织淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润纤维组织增生,糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿:黏蛋白样透明质酸沉积第14页/共114页 15　　　临床表现Clinical Manifestation甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型第15页/共114页 16甲状腺毒症表现高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进第16页/共114页 17甲状腺毒症表现心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大第17页/共114页 18甲状腺毒症表现消化系统：食欲亢