护理查房金娜.pptxVIP

护理查房金娜;室间隔缺损的概念; 病理解剖;病理生理;临床表现;二.体征 缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。;三.X线检查： 缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。 缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。 缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。 ;四.心电图检查 : 心电图可反映分流及心室负荷程度。 分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。 分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。 肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。 艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。 ;五.超生心动图检查: 二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。 彩色多普勒超生可显示分流的部位。 结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。;六.心导管检查: 对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。 复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。;诊断与鉴别诊断 1.肺动脉狭窄：室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混淆，特别是瓣膜型狭窄。 2.动脉导管未闭：有两种情况不宜鉴别。 一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者???易与典型动脉导管未闭混淆。 二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。 继发孔型房间隔缺损：低位房缺，其杂音可位于胸骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常伴肺动脉第二心音固定分裂。;手术治疗;二.禁忌症. 1.休息时有紫绀，有杵状指(趾)，表明有反流，以自右向左为主。 2.体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和或消失，肺动脉第二音明显亢进。 3.胸部X线片示心影大小不一，可较前缩小甚至在正常范围之内，肺动脉段明显突出。肺部不充血，右肺动脉中心段明显扩张，而远端细小，二者不成比例。 4.彩色多普勒超声及右心导管检查显示右心室平面分流以右向左分流为主。 ;术后护理;护理病历;主诉：发现心脏杂音 10年入院。 现病史： 出生后8个月因感冒在当地医院就诊发现心脏杂音，之后逐渐发现哭闹和安静状态下颜面口唇等部位青紫，但患者未行进一步治疗。此后活动耐力逐渐下降，劳累后喜好蹲踞，并逐渐开始出现手指末端指节增大变粗。 既往史：平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物过敏史。 个人史：未婚，无疫地居住史，无疫区接触史。 家族史:父母体健,非近亲婚配,无家族遗传病 体征:于胸骨左缘三、四肋间可闻及一收缩期粗糙III-IV/6级杂音 。 ;超声检查: （内蒙古宁城县医院 2007.04.17）：右室增大，左心正常，室间隔缺损膜周回声中断12mm，剑下四腔可见主动脉和肺动脉均开口于右室。 胸片： 正常 血常规：　正常 （ 2007.04.27 ） 　　 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;术前用药情况： 　口服：地高辛　　0.0625mg Qd 　　　　双克片　　12.5mg Qd 　　　 安体舒通 10mg Qd 　静滴：罗氏芬　 1g/ivgtt　 Qd 　 ;2007-5-9患者于9：00在手术室全麻＋体外循环下行“室缺修补术，右室双出口修补术”，手术过程顺利，术毕于15:30安返ＩＣＵ，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，心包纵隔引流。 术后持续予以呼吸机辅助呼吸。 2007-5-13顺利拔除气管插管。 20077-5-15上午10：00转至心外病室继续治疗。;护理诊断;2007-5-9～2007-5-13 有感染的危险：与深静脉置管、心纵引流管、置导尿管有关 护理目标：置管