第7章-抗精神失常药.pptxVIP

第7章-抗精神失常药;1.苯妥英钠的作用、用途、不良反应？应用时应注意哪些事项？ 2. 如何根据癫痫病的发作类型合理选用抗癫痫药？它们各自的作用机制、药理作用是什么？ 3. 应用抗癫痫药应遵循哪些用药原则？;处方分析;.;教学目标; 由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 ;; 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。;精神分裂症: 发病机制：多巴胺功能亢进 治疗策略： 抑制多巴胺神经功能 治疗药物： DA受体拮抗剂;精神 分裂症;;焦虑症;抗抑郁药: ;案 例;　　　　　一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine） 【体内过程】 1.口服易吸收，但不完全，个体差异大。 肌内注射吸收迅速。 2.亲脂性高，易透过血脑屏障，分布广，脑内浓度为血药浓度的10倍。 3.主要在肝脏代谢，其中7-羟氯丙嗪仍具有药理活性；代谢物经肾脏排泄。t1/2约30h。;【药理作用】 1．中枢神经系统 （1）镇静，安定作用： 　 ① 正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。精神病人用后能迅速控制兴奋躁动症状。 ② 大剂量不引起麻醉。 ③ 起效快、可产生耐受性。 ④ 作用机制与阻断脑干网状结构上行激活系统有关.;　⑵抗精神病作用 ①机理: 竞争阻断中脑–皮质系统和中脑–边缘系统通路的D2受体 ②表现: 精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力 ③特点: 起效慢.无耐受性,无根治作用.; ⑶镇吐作用 ①机理:小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）的D2受体。大剂量直接抑制呕吐中枢。 ②特点:　镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。;　⑷ 对体温调节中枢的影响 ①机理: 抑制体温调节中枢,使调节失灵. ②特点: 　　　a.配合物理降温,可使体温降至正常以下. 　　　b.调温作用受环境温度影响． 　 ③用途: 高热,低温麻醉,人工冬眠.;（5）增??中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。 ;　⑴血压下降: ①阻断α受体,使血管扩张. 　　②抑制血管运动中枢 　　③直接扩张血管 ⑵阻断M受体: 弱.其表现有口干、便秘、视力模 糊等。;促进 催乳素: 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）;一、中枢神经系统 （1） 抗精神病作用 （2）镇吐作用 （3）对体温调节的影响 （4）加强中枢抑制药的作用 二、植物神经系统 三、内分泌系统 ;　 1．治疗精神病：可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好.可控制躁狂、兴奋，缓解幻觉、妄想，改善某些思维联想障碍和运动抑制症状。 　 2．止吐：治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。;　3．人工冬眠：临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。 　 目的： 　　 降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动， 增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。 ;【不良反应】 　1．一般反应： 　 ⑴ 中枢抑制症状: 如嗜睡,无力等. 　 ⑵ α受体阻断症状: 低血压等. 　 ⑶ M受体阻断症状: 如口干,便秘,尿潴留,视物 模糊等.;案 例;2．锥体外系反应 　⑴ 帕金森综合征:肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震 颤，流涎等． 　⑵ 急性肌张力障碍：多见于青少年，起病急，主要累 及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困 难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。 ⑶ 静坐不能：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。 机制：阻断黑质–纹状体DA受体.用安坦治疗．;【不良反应】;　 ④ 迟发性运动障碍：仅见于部分长期用药患者，可 见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动 作，停药后难以消失。 　 原因：DA-R长期被阻断，敏感性增加或反馈抑 制减弱，使突触前DA释放增多。 　 处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。; 3．其他：常见皮疹、偶见光敏性皮炎、肝细胞内微