斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究.pptxVIP

斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究第1页/共57页 BSI专题CRBSI与BSI菌血症概念分清，严谨性！CRBSI的流行病学CRBSI疗效评价标准？CRBSI斯沃文献解读菌血症说明书中有适应症CRBSI发生率低组织+血中的浓度很重要第2页/共57页 导管相关性血流感染CRBSI斯沃治疗导管相关感染的疗效与对照组相当；不良事件的发生率和严重度相似死亡率失衡仅表现在非革兰阳性菌亚组；而在斯沃抗菌谱所针对革兰阳性菌，斯沃并不增加死亡率，甚至在金葡菌菌血症中有降低死亡率的趋势斯沃并不能治疗革兰阴性菌感染，如果怀疑革兰阴性菌感染，应及时使用强效足量的抗革兰阴性菌药物CID 2009:48(15,Jan).203第3页/共57页 斯沃说明书修改注意事项-警告 部分一项利奈唑胺对比万古霉素/双氯西林/苯唑西林治疗血管内导管相关感染的重症患者的开放性研究中，发现两组死亡率的不均衡[利奈唑胺组死亡率为78/363 (21.5%)，对照组为 58/363 (16.0%)；比值比为1.426, 95% 可信区间为 0.970, 2.098]。其因果关系尚未确定，病死率的不均衡主要发生于革兰阴性菌感染、革兰阴性菌和革兰阳性菌混合感染或基线未分离到病原菌的利奈唑胺组患者，在单纯革兰阳性菌感染的患者中未发现死亡率的不均衡。利奈唑胺未被批准且不应用于治疗导管相关血流感染或插管部位感染的患者。利奈唑胺对革兰阴性病原体没有临床疗效，不适用于治疗革兰阴性菌感染。如确诊或疑诊合并革兰阴性菌病原体感染，立即开始针对性的抗革兰阴性菌治疗十分重要 第4页/共57页 主要概念血流感染 是指细菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获阳性结果，因此，也统称为血行感染或血流感染（bloodstream infection，BSI）包括：菌血症（bacteremia）：指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。在国外文献中，常与败血症通用败血症（Septicemia）：以往泛指血中存在微生物或其毒素，这一命名不够准确歧义较多容易造成概念混乱，为此学术界建议不再使用这一名词导管相关血流感染?（CRBSI）临床定义为留置血管内导管患者发生血流感染，经过仔细分析病情，排除其他感染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。导管相关感染分为局部感染和全身感染，包括插管部位感染和导管相关血流感染按照导管插入血管的分类：分为外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。医院内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关，第5页/共57页 导管相关血流感染诊断标准留置血管内导管患者，同时具备以下条件，方可诊断导管相关血流感染：至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症/真菌血症同时伴有感染症状（例如发热、寒战、低血压等）除血管内导管外，无其他明确感染灶CRBSI诊断成立还需满足以下某一条件：导管半定量细菌培养阳性（＞15菌落形成单位（CFU）/catheter segment），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）定量培养阳性（＞102 CFU/catheter segment catheter），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5∶1同时从中心静脉导管、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉导管所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。 血培养阳性未必是导管相关血流感染，血培养阴性基本可以排除导管相关血流感染。第6页/共57页 导管相关性血流感染CRBSICRBSI: 致病菌比例(%)凝固酶阴性葡萄球菌48 (60%)白色念珠菌7 (9%)金黄色葡萄球菌5 (6%)肠杆菌4 (5%)光滑念珠菌2 (2%)大肠杆菌2 (2%)铜绿假单胞菌2 (2%)粪肠球菌2 (2%)肺炎克氏菌2 (2%)其他6 (8%)Hammarskjold F, Wallen G, Malmvall BE. Central venous catheter infections at a county hospital in Sweden: a prospective analysis of colonization, incidence of infection and risk factors. Acta Anesthesiol Scand 2006; 50: 451-460第7页/共57页 CRBSI: 致病菌比例(%)常见致病菌凝固酶阴性葡萄球菌60 – 70金黄色葡萄球菌5 – 15念珠菌属5 – 10肠杆菌科5 – 10少见致病菌肠球菌2 – 4MRSA2 – 4爆发流行常见致病菌Burkholderia 1Malassezia 1导管相关性血流感染CRBSI第8页/共57页