腰椎骨折的围手术期护理详解演示文稿.pptVIP

* * 腰椎骨折的围手术期护理详解演示文稿 当前第1页\共有37页\编于星期四\11点 （优选）腰椎骨折的围手术期护理 当前第2页\共有37页\编于星期四\11点 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 当前第3页\共有37页\编于星期四\11点 解剖结构 当前第4页\共有37页\编于星期四\11点 解剖结构 七个突起 一个椎孔 当前第5页\共有37页\编于星期四\11点 损伤原因 交通事故 运动误伤 工伤 病理性损伤 当前第6页\共有37页\编于星期四\11点 骨折分类 压缩性骨折 当前第7页\共有37页\编于星期四\11点 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 当前第8页\共有37页\编于星期四\11点 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 当前第9页\共有37页\编于星期四\11点 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 当前第10页\共有37页\编于星期四\11点 -*- 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛、活动受限 X线、CT检查 当前第11页\共有37页\编于星期四\11点 -*- 治疗 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加切开 复位内固定治疗 当前第12页\共有37页\编于星期四\11点 简要病史 11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2016年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。 当前第13页\共有37页\编于星期四\11点 简要病史 入院查体:测T:36.9℃ P:116次/分 R:21次/分 BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评估3分，压疮评估15分，跌倒/坠床评估2分。 当前第14页\共有37页\编于星期四\11点 简要病史 专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。 既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。 当前第15页\共有37页\编于星期四\11点 治疗 入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。 当前第16页\共有37页\编于星期四\11点 手术治疗 2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。 当前第17页\共有37页\编于星期四\11点 辅助检查 2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。 2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。 2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。 当前第18页\共有37页\编于星期四\11点 辅助检查 2016-5-12脑钠肽＜100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。 当前第19页\共有37页\编于星期四\11点 肖霞：护理问题及相应的护理措施 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3生活自理能力下降 4、焦虑 5、脑血管意外 当前第20页\共有37页\编于星期四\11点 张琼：护理问题及相应的护理措施 1、排便异常 2、导管滑脱的危险 当前第21页\共有37页\编于星期四\11点 刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改变 3、跌倒/坠床的危险 冯玲： 饮食的护理 当前第22页\共有37页\编于星期四\11点 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？ 当前第23页\共有37页\编于星期四\11点 护理诊断 P1疼痛:与骨折创伤有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5排尿方式的改变:与留置导尿有关 P6有皮肤完整性受损的可能: