脊髓定位诊断瑞金北院.pptVIP

（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1） ①鞍区（会阴部）根性痛； ①肢体无瘫痪； ③会阴部感觉障碍或感觉分离； ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； ⑤排尿障碍。 脊髓病变的纵向定位 当前第31页\共有49页\编于星期五\12点 （5）马尾（L2-尾节神经根） ①下肢及会阴部根痛（早期）； ②双下肢弛缓瘫； ③下肢及会阴部各种感觉障碍； ④排尿障碍 脊髓病变的纵向定位 当前第32页\共有49页\编于星期五\12点 在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质 和白质两部分： 灰质——节段性结构—→节段性症状； 白质——传导性结构—→传导性症状。 脊髓病变的横向定位 当前第33页\共有49页\编于星期五\12点 （1）灰质病变 a.前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍 b.脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩 脊髓病变的横向定位 当前第34页\共有49页\编于星期五\12点 2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍，触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射减弱。 脊髓病变的横向定位 当前第35页\共有49页\编于星期五\12点 3）侧角病变 Horner征 特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍 脊髓病变的横向定位 当前第36页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓病变的定位诊断 脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件 必须解决三个问题： 纵向定位； 横向定位； 髓内、外定位； 当前第1页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的解剖 当前第2页\共有49页\编于星期五\12点 当前第3页\共有49页\编于星期五\12点 颈膨大Ｃ5~T2(Cervical enlargement)：发出支配上肢的纤维 腰膨大L1_S2(Lumbar enlargement)：发出支配下肢的纤维 园锥(Conus medularis)：脊髓的下端，由Ｓ３～５和尾髓组成 马尾(Cauda equina)：在园锥以下的腰骶神经根称为马尾，由Ｌ２至尾节的共10对神经根组成。 * 当前第4页\共有49页\编于星期五\12点 成人脊髓短于脊椎，终止于腰椎1下缘或腰椎1～2交界处。 颈椎＝颈髓－1 上、中胸椎＝上、中胸髓－2 下胸椎＝下胸髓－3 腰髓相当于胸椎10-12 骶髓相当于胸椎12和腰椎1 脊髓、脊神经与脊柱的定位关系 * 当前第5页\共有49页\编于星期五\12点 当前第6页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的被膜和腔 * 当前第7页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的血管 * 当前第8页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的内部结构 * 当前第9页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的内部结构 * 当前第10页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的内部结构 * 当前第11页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓病变的三主征 一、运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍 * 当前第12页\共有49页\编于星期五\12点 运动传导系统定位诊断 * 当前第13页\共有49页\编于星期五\12点 脊髓的感觉传导异常 一、刺激性症状 1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛 二、抑制性症状 感觉缺失 1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失 * 当前第14页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第15页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第16页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第17页\共有49页\编于星期五\12点 脊神经节段皮肤分布 * 当前第18页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第19页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第20页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第21页\共有49页\编于星期五\12点 * 当前第22页\共有49页\编于星期五\12点 脊神经反射传导路 * 当前第23页\共有49页\编于星期五\12点 1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7 8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇