高尿酸血症 (2)的学习课件.pptxVIP

高尿酸血症 (2)的学习课件第1页/共12页 第八篇 代谢疾病和营养疾病 第四章高尿酸血症与痛风（hyperuricemia and gout)第2页/共12页 1、掌握高尿酸血症和痛风临床表现、诊断及治疗原则2、熟悉高尿酸血症和痛风的发病机制 讲授目的和要求第3页/共12页 概 述是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，称为痛风第4页/共12页 病因和发病机制（一）高尿酸血症的形成1、尿酸排泄减少 为引起高尿酸血症的主要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积2、尿酸生成增多 主要有酶的缺陷所致（二）痛风的发生 痛风的生化指标是高尿酸血症，但只有出现症状，才称为痛风第5页/共12页 临床表现无症状期急性关节炎期 ①多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解③发热④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解⑤可伴高尿酸血症⑥关节腔滑囊液检查是确定本病的依据痛风石及慢性关节炎期：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，一般以耳轮、指间和掌指处多见肾脏病变 包括痛风肾病和尿酸性尿路结石第6页/共12页 实验室及其他检查血尿酸测定：正常男性150-380umol/L,女性100-300umol/L尿尿酸测定滑囊液或痛风石内容物检查X线检查：非特征性软组织肿胀电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振检查（MRI）第7页/共12页 诊断与鉴别诊断（一）诊断 男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/l、绝经前女性＞350umol/l可诊断为高尿酸血症 中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断 秋水仙碱实验性治疗有诊断意义第8页/共12页 （二）鉴别诊断1、继发性高尿酸血症或痛风2、关节炎①类风湿关节炎，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性②化脓性关节炎，感染史及外伤史③假性痛风，系关节软骨钙化所致，膝关节最长受累3、肾石症：纯尿酸结石能被X线透过而不显影，对超声阳性而平片阴性的肾结石要分析结石性质第9页/共12页 预防和治疗防治目的：①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积②迅速终止急性关节炎发作③防止尿酸结石形成和肾功能损害一般治疗：控制饮食总热量，限制饮酒及高嘌呤饮食高尿酸血症的治疗1、排酸药物：适合肾功能良好者2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适合尿酸生成过多或不合适使用排酸药物者3、碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶第10页/共12页 急性痛风性关节炎的治疗1、秋水仙碱：治疗的特效药物2、非甾体抗炎药3、糖皮质激素发作间期和慢性期的处理第11页/共12页 感谢您的欣赏第12页/共12页