麻醉的体温管理.pptxVIP

麻醉的体温管理第1页/共41页 教学大纲掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症 了解：降温、复温的方法及注意事项 第2页/共41页 正常的体温人体体温调节功能麻醉期间的体温调节低温的病理生理学第3页/共41页 第一节 围术期体温下降 围术期体温低于36℃称为低温 (hypothermia) 低温分级 浅低温34 - 30 ?C 中低温28 - 25 ?C 深低温 20 ?C第4页/共41页 一、低温的病理生理学 1、物质代谢 1) 代谢率 与核心温度平行下降 体温每下降1?C，代谢率约降低6.3%第5页/共41页 2) 耗氧量 与核心温度平行下降 体温每下降1?C，耗氧量约减少5% 常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大第6页/共41页 3) CO2产生量 随温度下降而减少第7页/共41页 4) 糖代谢：高血糖 葡萄糖利用减少 胰岛素产生减少,胰岛素活性下降 肝功能下降 20?C时血糖可增至500mg% (27.8 mmol/L)第8页/共41页 5) 水电解质 细胞外钾离子内流 细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出 严重者可致细胞内水肿和细胞外脱水第9页/共41页 酸碱代谢：低温时易发生酸中毒(1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 无氧酵解增强(2) 肝功能抑制(3) 血液缓冲能力降低(4) 氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高第10页/共41页 2、神经系统 1) 意识：抑制体温(?C) 意 识 34 记忆力减退、消失 32 嗜睡、麻醉作用 20 意识完全消失第11页/共41页 2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25?C时脑代谢降至正常的25%第12页/共41页 3) 脑血流量 温度每下降1?C，脑血流量减少6.7% 脑耗氧量和脑血流量平行下降第13页/共41页 4) 颅内压：随温度下降而减少 温度每下降1?C，颅内压下降5.5% 25?C时脑体积减少约4.1%，脑周围 间隙增加约30%第14页/共41页 3. 呼吸系统 1) 呼吸频率 随温度下降而降低 26?C以下呼吸逐渐停止第15页/共41页 2) 氧离曲线 随温度下降而左移 O2解离减少，CO2溶解增加第16页/共41页 4. 循环系统 1) 心率34?C以上的低温可使心率增快温度低于34?C，心率逐渐减慢， 直至停搏第17页/共41页 2) 心律温度低于34?C，心脏的起搏点下移，可发生游走性心律。心律不齐包括：I?房室传导阻滞、房颤和室颤等。第18页/共41页 3) 心输出量随温度下降而减少 体温(?C) 30 20 10 心输出量(%) 55 10-15 0第19页/共41页 4) 冠脉血流和心肌耗氧量随温度下降而减少25?C时降至正常的50% 5) 血压34?C以下，体温每下降1?C平均动脉压减少约4.8 mmHg第20页/共41页 6) 外周循环阻力随温度下降而增高，可增达三倍。15?C以下，外周阻力降低。第21页/共41页 7) 循环时间随温度下降而延长 20?C时可延长3-6倍第22页/共41页 8) 血管反射 抑制 神经节传导减弱 儿茶酚胺产生减少、作用减弱第23页/共41页 低温有如下特点①耗氧量、代谢率随体温下降而下降②心脏作功减少③减少麻醉药用量④抑制酶的活性和细菌的活力⑤有抗凝作用，但不延长出血时间第24页/共41页 二、围术期体温下降的原因 1. 年龄 老年病人体温调节功能较差早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿 2.手术操作影响 手术区消毒手术过程中冷液体冲洗体腔术中的大量输血输液TURF手术时