psrhbeag阳性患者长期抗病毒治疗的获益.pptxVIP

psrhbeag阳性患者长期抗病毒治疗的获益第1页/共27页 HBV感染最终可能进展为严重肝脏疾病急性HBV感染慢性HBV感染 肝硬化慢性肝功能衰竭肝细胞癌 慢性乙型肝炎5年发生率8%~20%4年发生率3%~6%1肝移植全球3.5亿例慢性乙肝感染者 130%的肝硬化和53%的HCC与慢性HBV感染有关2每年2.1万例肝移植手术31. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志 2011;5:13-24 2. Ashley Brown et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):187-98. 3.Shimazono Y. B World Health Organ. 2007;955-9624. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2012 online published, /10.1016/j.jhep.2012.02.010第2页/共27页 HBV DNA300copies/mL的人群，发生HCC的风险远低于HBV DNA水平≥106copies/mL的人群(P0.001)理想目标是将病毒载量长期控制到不可测的水平，这样疾病风险就越低HCC发生率/100000 患者年300-104300HBV DNA水平(copies/mL)105-106104-105≥106REVEAL研究：病毒载量越高疾病进展风险越大Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295:65-73.第3页/共27页 HBeAg阳性人群中高病毒载量者所占比例高HBeAg阳性人群中病毒载量分布构成比数据来自台湾REVEAL前瞻性研究，共入组3653例HBsAg阳性人群，其中HBeAg阳性者565例在HBeAg阳性人群中，血清HBV DNA水平≥107者共414例，占73.3% ＜300 300-103 103-104 104-105 105-106 106-107 107-108 ≥108Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295:65-73.HBV DNA 水平(copies/mL)患者构成比第4页/共27页 HBeAg阳性人群发生HCC风险高，更应关注抗病毒治疗对疾病进展的延缓作用Yang HL, et al. N Engl J Med. 2002;347:168-174.随访患者人年总人数HCC人数HCC 发生率（n/100000患者人年）HBsAg-/HBeAg-7420595322939.1HBsAg+/HBeAg-15418199150324.3HBsAg+/HBeAg+2736370321169.411,893例无HCC的台湾男性，年龄: 30-65岁，共随访92,359患者人年共111例参与者发生HCC，HBeAg阳性人群HCC累积发生率显著高于HBeAg阴性者HBsAg +, HBeAg +HBsAg +, HBeAg -HBsAg -, HBeAg -HCC累积发生率（%）P0.001第5页/共27页 1.Keeffe E. Clin Gastroenterol Hepatol.2008;6:1315–1341. 2.Liaw YF,et al.Hepatol Int.2008;2:263–283. 3. Lok ASF McMahon B.Hepatology.2009;50:1–36. 4. EASL Jury. J Hepatol 2008;50:227–242.短期目标长期目标组织学改善预防疾病进展延长生存时间提高生活质量HBV DNA低至不可测定HBsAg血清转化HBeAg(+)患者HBeAg血清转化ALT正常化强效且持久的病毒抑制是达成目标的关键因素 指南中慢乙肝治疗的目标有长期和短期之分 病毒学和生化学指标的正常不能全面反映慢乙肝长期治疗的效果HBeAg阳性慢性乙肝的治疗目标第6页/共27页 目 录HBeAg阳性患者更需要关注抗病毒治疗对疾病进展的延缓作用HBeAg阳性慢性乙肝的治疗目标及治疗方案的选择HBeAg阳性慢性乙肝的短期治疗目标HBV DNA的有效抑制是实现慢性乙肝短期治疗目标的基础E抗原血清学转换在慢性乙肝治疗中具有重要的临床意义HBeAg阳性慢性乙肝的长期期治疗目标第7页/共27页 HBV DNA的有效抑制是实现慢性乙肝治疗目标的基础达到血清HBV DNA不可测的患者比例（%）非头对头比较48-52周48周48周48周52周72周76周数据均来自各药物的注册研究，研