输血疗法与安全.pptVIP

輸血注意事項 非新鮮全血的凝血功能 血液成份在全血中保存得不好： 當全血在4℃儲存3天時，白血球吞噬能力和血小板凝血功能幾乎全無，不安定凝血因子Ⅴ活性只剩50 %，凝血因子Ⅷ活性不及20 %； 故當病患有凝血問題時，非新鮮全血無法矯正其凝血功能。 第二十七页，共六十七页，2022年，8月28日 輸血注意事項 備血與輸血時： 失血小於1000 ml時，只需輸給packed RBC加上Crystalloid solution。 Crystalloid solution(如Ringer’s lactate)無法像血漿可持續維持滲透壓，當失血大於1000 ml或有低血容積休克時，需代以Colloid solution；但FFP解凍約需25分鐘，請及早通知血庫準備。 因大量輸血常會併發Dilutional thrombocytopenia and coagulopathy，需同時輸給packed RBC、FFP和Platelet concentrate(單位比例1：1：1)。 第二十八页，共六十七页，2022年，8月28日 輸血注意事項 備血與輸血時： 若有病患連續輸注packed RBC超過8 units，而未使用FFP或Platelet concentrate；血庫醫檢師將主動提醒醫師注意病患有無凝血問題，是否應另輸給FFP或Platelet concentrate。 小兒、快速或大量輸血時，應使用血袋加溫器。 輸血前後，應執行血液檢驗如CBC、PT、APTT、Fibrinogen或FDP、生化檢驗如Albumin等，以確認血品的適應症及輸血效果。 第二十九页，共六十七页，2022年，8月28日 輸血注意事項 備血與輸血時： 緊急備血不需交叉試驗，血庫會在5分鐘內，將2至4單位的O型E (-) Mi-III (-) packed RBC送到急診、開刀房或加護病房。 依92年3月19日輸血委員會決議：若病患輸錯血有嚴重輸血反應時，請立即告知輸血危機處理小組，由林炯森醫師擔任Combine care，負責相關醫療和解釋，何信重與林媽利醫師協助輸血反應流程處理，護理部副主任亦負責與家屬協調，以更有效救治病患，妥善處理此類醫療疏失。 第三十页，共六十七页，2022年，8月28日 緊急發血 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 大量輸血原則 大量輸血是指病患於24小時內輸入的血量超過全身血量（70 ml ×體重kg）。醫師須先預估病患可能會大量輸血！ 前1000 ml之血品以全血為主(新鮮全血尤佳)，若無法獲得全血 (供應來源不確定或時效上無法應急)，則輸給packed RBC (以7天內為優先)加上Crystalloid solution (建議Ringer’s lactate)。注意輸血時要使用血袋加溫器。 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 大量輸血原則 輸1000 ml後，若仍無法獲得新鮮全血，則以packed RBC和FFP (單位比例1：1)作為後續輸血。請及早通知血庫準備，FFP解凍約需25分鐘。 血小板於輸注一個全身血量（如45kg體重之病患於輸3000 ml血品）時，建議需補充 1 pheresis U或12 U platelet concentrates。 輸血前、中、後，需監測 CBC、PT、APTT及Fibrinogen。 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 Types of Transfusion Reaction Hemolytic Intravascular Extravascular Nonhemolytic Febrile Allergic Graft vs. host disease Iron overload Electrolyte toxicity Potassium Citrate Circulatory overload Nonimmune hemolysis Mechanical Thermal Osmotic Infection Hepatitis CMV Malaria Retroviral diseases Bacterial contamination 第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日 第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日 第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日 溶血輸血反應 輸血前血漿 輸血後血漿 輸血後尿液 第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日 第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日 第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日 第四十页，共六十七页，2022年，8月28日 Hemolytic Transfusion ReactionSteps of Investigation