儿科学重点知识点：营养和营养障碍性疾病.pdf

丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。——《顾炎武》 营养和营养障碍性疾病 【考点】专业综合-儿科疾病-营养和营养障碍性疾病； 【概述】本章内容较多，但重点是母乳喂养，维生素D 缺乏性疾病、蛋白质-能量营养不良 3 个部分的内容； 一、营养素与膳食营养素参考摄入量 1. 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素； （1）能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）； （2 ）微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）； （3 ）其他膳食成分（膳食纤维、水）； 2. 儿童能量代谢： （1）基础代谢率（BMR）：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，占总能量代谢 50 ％，随 年龄增长逐渐减少； ①婴儿为55kcal/ （kg•d ）； ②7 岁为44kcal/ （kg•d ）； ③12 岁为30kcal/ （kg•d ）； ④成人为25kcal～30kcal/ （kg•d ）； （2 ）食物热力作用：占总能量代谢7 ％～8 ％： ①是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR 的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢； ②与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%，脂肪为4% ，蛋白质为 30% ； （3 ）活动消耗； （4 ）排泄消耗：正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹泻时增加； （5 ）生长所需：组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量随年龄增长逐渐减少； 3. 宏量营养素： （1）糖类：所产能量应占总能量的55 ％～65 ％；主要来源于粮谷类和薯类食物； （2 ）脂类：人体不能合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸； （3 ）蛋白质：除需要有与成人相同的8 种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸； 胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需； 4. 微量营养素： （1）矿物质： ①常量元素：人体含量大于体重的0.01% 的各种元素称为常量元素，如钙、钠、磷、钾等； ②微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%，需通过食物摄入，具有 十分重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等，其中铁、碘、锌缺乏症 是全球最主要的微量营养素缺乏病； （2 ）维生素：一般不能在体内合成（VitD 、部分B 属及 K 例外）或合成量太少，必须由食 物供给；分为脂溶性（A 、D、E、K）和水溶性(B、C)两大类；儿童 VitA 、D、C、B1 是容易 缺乏的维生素； （3 ）其他膳食成分：膳食纤维 ； 5. 水： 婴儿水的需要量为150ml/ （kg.d），以后每3 岁减少约25ml/ （kg.d）； 二、婴儿喂养方法 （一）母乳喂养 1. 母乳喂养的优点★ （1）营养丰富：人乳营养生物效价高，易被婴儿利用； 良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》 先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹 （2 ）缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用； （3 ）含不可替代的免疫成分：营养性被动免疫： ①SIgA ； ②免疫活性细胞：如巨噬细胞、淋巴细胞等，释放多种细胞因子发挥免疫调节作用； ③乳铁蛋白：重要的非特异性防御因子，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以 生长的铁，抑制细菌生长； ④溶菌酶：破坏革兰阳性细菌胞壁，增强抗体的杀菌效能； ⑤补体及双歧因子； ⑥低聚糖：人乳所特有，可阻止细菌黏附于肠粘膜，促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长； （4 ）经济、方便、省时、无菌